课件：内科学课件讲课复件第五篇第二章肾小球疾病.ppt

临床表现 前驱感染与肉眼血尿发作间期短（数小时，3天内），血清IgA增高，以肾小球源血尿为主的混合性血尿，腰痛或腹痛，以上存在常提示IgAN可能 诊断标准 肾活检免疫病理 排除肝硬化，紫癜肾，LN等继发性 治疗和预后 根据不同的临床、病理综合给予治疗 1.单纯血尿和（或）蛋白尿 2.大量蛋白尿或肾病综合征 3.急进性肾小球肾炎 4.慢性肾小球肾炎 复习思考题 1.原发性肾小球疾病的病理类型及临床表现 2.肾病综合征的病理、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗 3.IgA肾病的临床表现及诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 一 * 1型30%ANCA阳性称为4型，3型20-50%ANCA阴性称为5型 * 肾小球毛细血管严重损伤，血液成分溢入肾小囊，肾小球上皮细胞增生，单核巨噬细胞侵润，新月体形成。 * 不含微小病变、轻微病变、毛细血管内增生性、新月体性肾炎 　 Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 Ⅱ型： CIC阳性，冷球蛋白，C3降低 Ⅲ型：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 B超双肾增大 实验室检查 诊断标准 1.急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理新月体肾炎 2.B超:双肾增大 3.化验 Ⅰ型 抗GBM抗体（+） Ⅱ型 CIC（+）+C3 ↓ Ⅲ型 ANCA （+） 1急性肾小管坏死（ATN） 2急性过敏性间质性肾炎（AIN） 3梗阻性肾病 4继发性急进性肾炎 5其他肾小球疾病（重度毛细血管内增生性、或重度膜增生性） 鉴别诊断 治 疗 （一）强化血浆置换疗法- Ⅰ型， Goodpasture综合症和原发性小血管炎引起的严重肺出血 抗GBM抗体、ANCA、免疫复合物转阴 2、3型并无额外益处（与强化免疫抑制疗法比） （二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 -2、3型疗效较好、1型疗效差（剂量、用法、注意事项） （三）替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体、ANCA转阴） 预 后 依免疫病理： Ⅲ型（较好）Ⅱ型（居中）Ⅰ型（差） 强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄 ? chronic glomerulonephritis 是一组慢性进展性肾小球疾病， 进展快慢，取决于病理类型、高血压等, 病程长 、缓慢、持续进展,最终将发展为慢性肾衰。 慢性肾小球肾炎 病因与发病机制 1. 主要与免疫炎症损伤有关 2.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进 病 理 多种病理类型 系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病、非IgA肾病） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 最终转化成硬化性肾小球肾炎 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 临床表现 任何年龄，青中年为主。绝大多数起病即是慢性肾炎，仅少数由急性肾炎而来。 有蛋白尿（常在1-3克/d、肾小球性）﹢有肾炎引起的高血压、浮肿、肾功能减退（Ccr)三项中的任一项，除外了继发性肾炎、遗传性肾炎，临床就可诊断 诊断标准  注： 急性肾炎s起病、血C3始终正常-慢性肾炎 急性肾炎s起病、血C3持续下降，起病8周不回复-系膜毛细血管性肾小球肾炎 尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上 除外继发性肾炎及遗传性肾炎，临床可诊断 1. 隐匿性肾小球肾炎：无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻 2. 急性肾小球肾炎 3. 原发性高血压肾损害 4. 继发性肾炎（SLE……） 5. 遗传性肾炎 如Alport综合征 鉴别诊断 治 疗 原则:延缓肾功能恶化、减轻症状、防治合并症，不以消蛋白尿、红细胞为目标。 1.肾功不全者 ： 低蛋白及低磷饮食 2.积极控制高血压 -血压目标、尿蛋白目标 ACEI→ARB→CCB→利尿剂 3.应用血小板解聚药-膜增生性肾炎有一定疗效。 4.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定 5.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） 6.避免加重肾损害的因素 现称：无症状性蛋白尿和（或）血尿，预后好 临床表现：肾小球性血尿和或肾小球性蛋白尿（尿蛋白1.0克/d) ，无肾病引起的水肿、高血压、肾功能损害 病理:轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾病等 尿蛋白在1.0-3.5克之间，虽无肾病引起的水肿、高血压、肾功能损害