课件：康复医学概论神经电生理评定.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、检测方法 全身各部肌肉均可检测 F 反应 表面刺激电极的阴极置于受检神经干的近端， 阳极旁离神经干或在远端，以避免“回返放电” 发生阳极阻断 剌激需超强剌激，因为低强刺激只能兴奋IA 类传入纤维，而不能引出 F 波 记录电极置于所检测肌肉的肌腹上，参考电 极置于该肌的肌腱附近，地线置于剌激与记录 电极之间 3、临床应用 主要有助于对多种周围神经病损(如遗传性或遗传代 谢性、营养代谢性、感染过敏性等周围神经病变)的定 位，F 反应与 H 反射配合还可以分辨周围神经病损侵 犯哪一类(感觉或运动) 纤维，以及其中哪一型纤维更 多受累 与 SCV 和MCV 结合可进一步分辩周围神经近段或远 段病损 可用于嵌压综合征的诊断，以及颈部和腰椎神经根受 压时，刺激相应神经检测F 反应，配合神经传导速度测 定可协助病变定位 F 波还可作为衡量脊髓前角运动细胞兴奋性的指标 五、诱发电位检查 广义的诱发电位定义为：凡是外加一特 定的刺激，作用于感觉系统或脑与脊髓的 某一部位，在给于刺激或除去刺激时引发 的可测出的任何电位变化 随着电子计算机的应用对诱发电位研究 非常深入，现已普遍应用于临床诊断与实 验室研究 （一）诱发电位的分类 诱发电位有多种分类方法, 为临床实用起 见, 一般将诱发电位分为两大类: 外源性的与感觉或运动功能有关的剌激相 关电位 内源性的与认知功能有关的事件相关电位 1、外源性剌激相关诱发电位 ①感觉诱发电位 如躯体感觉诱发电位、听觉诱发电位、 视觉诱发电位、嗅觉诱发电位、味觉诱发 电位等 ②运动诱发电位 根据采用的剌激器的不同分为电剌激运 动诱发电位和磁剌激运动诱发电位 2、内源性事件相关电位 指受试者在接受刺激（包括：声、光、电）， 以至缺失刺激产生的有主观活动参与辨认某类事 物或准备某种行动而伴有的脑电位变化 它包括N1、N2、P3（P300）、P4、等成分的一 群电位与人的认知有关 一般认为内源性事件相关电位与注意、识别、 期待、比较、判断、记忆和决断等较高级认知功 能有关 （二）诱发电位在康复医学中的应用 1、作为诊断手段 可以诊断相应神经通路及其中枢部位的功能 是否正常，确定病变部位。也可大致分辨出是 以髓鞘病变为主还是以轴索病变为主的神经功 能障碍，前者主要表现为传导时间延长，而后 者主要表现为振幅下降 2、作为预后的依据 昏迷而有脑干听觉诱发电位消失者表示脑干 损害，预后不良 3、作为疗效评定的参考 诱发电位的指标是定量的，且相对比较 恒定，尤其是潜伏期 它与病理和临床的轻重程度相平行，因 此可以作为临床用药、康复治疗效果评定 的比较可靠的定量指标 4、作为手术中的监护手段 在手术治疗中经常测定相应的诱发电位， 及时纠正与改变手术方案，以免造成不可逆 的损害 临床常用于脑与脊髓等神经系统手术过程 的监护 5、可作为判断婴幼儿智力发育，老年性痴呆 诊断的客观参考指标 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、插入电位针电极插入肌肉机械性刺激肌肉纤维，可产生一个电位爆发， 时限平均为465.3±2.73ms 插入电位与神经支配无关，针极移动一旦停止，电位即消失 插入电位的诊断意义不大，在失神经和炎症情况下，插入电 位增大增宽，插入电位消失则为肌肉坏死的征象 2、终板电位在终板区进行记录，正常肌肉可出现二种自发电活动，称终 板电位和终板噪声 终板电位呈单相或双相（先呈负相，这可与纤颤电位相鉴别）， 波幅可达250μV，时限1～5ms 终板噪声的特点是基线的不规则变动 终板电位是自然生理现象，可在完全正常的肌肉中见到，故 无诊断价值，重要的是要与纤颤电位相鉴别 3、正常运动单位电位单个运动单位电位 正常肌肉作轻度 收缩时可出现单个 运动单位电位，它 记录的是一个前角 运动细胞及其所支 配的一组肌纤维产 生的电位总和 4、多个运动单位电位骨胳肌作中度收缩，产生了不完全强直收缩 多个运动单位电位常呈混合相 如骨胳肌作最大收缩时，肌肉呈完全强直收 缩，此时全部运动单位收缩，肌电呈干扰电位 （四）异常肌电图 1、肌肉放松状态时异常肌电图①插入电位的异常： 插入电位延长：针电极插入时，可诱发各种 类型的较长时间的反复放电。如纤颤电位、正 相电位、束颤电位或肌强直电位组成，有时单 独，有时为几种同时出现 插