课件：脑血管疾病赵记明.ppt

海绵状血管瘤 扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无脑组织 80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓 瘤内出血 100% 50%多发 海绵状血管瘤CT表现 平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现 增强：轻度～明显强化，与钙化和血栓形成有关 海绵状血管瘤MRI表现 因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血黄素黑环为其特征性表现 梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号 五、动脉瘤 蛛网膜下腔出血的主要原因之一 前循环约占颅内动脉瘤90%，椎基底动脉占10% 依形态分：粟粒状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤 囊状动脉瘤好发于脑底动脉环吻合处（占90%）或动脉分叉处 梭形动脉瘤常见基底动脉；夹层动脉瘤多见颈内动脉海绵窦段。瘤壁可钙化，瘤腔常有血栓形成，也易出血 动脉瘤影像表现 平片：少数动脉瘤壁呈弧形、环形钙化。海绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁型蝶鞍改变，颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉管扩大或伴岩骨破坏。眼动脉瘤可使视神经孔扩大 动脉瘤血管造影 直接显示动脉瘤的大小、形状、数目、位置及与脑血管的关系。动脉瘤体内因充盈对比剂而呈致密影，可为囊状或浆果状，有蒂与动脉相连；也可呈局限性膨大、不规则形或双囊状。DSA是诊断的金标准 动脉瘤CT表现 未破裂动脉瘤 薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均一强化 部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征 完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化 动脉瘤CT表现 破裂的动脉瘤 CT上多不能显示瘤体 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑积水 脑水肿 脑梗死 脑疝 判断动脉瘤位置 动脉瘤MRI表现 无血栓动脉瘤呈流空信号 血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号 瘤腔内血栓，高低等或混杂信号 钙化，低信号 MRA价值与DSA近似 前交通动脉瘤？ 六、皮质下动脉硬化性脑病 又称Binswanger脑病。多50岁后发病，有高血压史，临床表现进行性智力减退、痴呆、单瘫、失语、偏盲和局限或全身性癫痫发作 大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死 皮质下动脉硬化性脑病 CT： 双侧脑室旁对称或不对称、大小不一的片状低密度影，边缘不清，无强化 脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增宽 多伴有小的腔隙性梗死和软化灶 MRI：基本同CT 皮质下动脉硬化性脑病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脑梗塞诊断和鉴别诊断 诊断 闭塞血管供血区异常密度/信号 同时累及灰白质 脑回状强化 MRI优于CT 鉴别 肿瘤（星形细胞瘤、转移瘤） 脓肿 脱髓鞘 腔隙性脑梗塞 脑穿支小动脉闭塞 好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发 直径多在10～15mm CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 MRI 长T1长T2信号 二、颅内静脉或静脉窦血栓形成 病因 感染、脱水、产后、外伤、肿瘤、血液病 部位 上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦 病理 脑水肿、脑梗死、脑出血 颅内静脉或静脉窦血栓形成 影像学表现 血管造影 动脉充盈迟缓 静脉窦充盈缺损、中断、不显影 侧枝循环、动脉移位 颅内静脉或静脉窦血栓形成 CT 静脉引流区脑梗塞或出血性脑梗塞 弥漫性脑肿胀 条索征 静脉或静脉窦内血栓 空三角征 血栓不强化，窦腔强化 局部脑皮质明显强化 慢性期 软化灶、脑萎缩 颅内静脉或静脉窦血栓形成 MRI 闭塞静脉窦流空消失 静脉窦内血栓 脑水肿、脑梗死、脑出血 空三角征、脑皮质强化明显 三、脑出血 脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常见 高血压性脑出血病理 微小动脉瘤、玻璃样变性 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 病理分期 急性期（1周内） 吸收期（第2周~2月） 囊变期（2月） 高血压性脑出血 CT表现 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu），肾形、类圆形或不规则形；3～7天，高密度影向心性缩小，边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔 破入脑室和/或蛛网膜下腔：1～3周 水肿和占位：2周最明显，2月消失 增强：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成 MRI表现 T1WI T2WI 含氧Hb 等或低 高 脱氧Hb 等 极低 细胞内F3+Hb 高 低 细胞外、稀释F3+Hb 高 高 含铁血黄素、铁蛋白 低 低 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高血