课件：脑血管造影及分析姜卫剑.ppt

Type B lesion of RV4 Angulated lesion Type B lesion Type C lesion of L-M1-T LMA Classifications Location Morphology Access Type Ⅲ Type Ⅱ Type Ⅰ excessively severe tortuosity severe tortuosity mild-to-moderate tortuosity Between guidecatheter and lesion Type A lesion TypeⅠ access Type A location Type A lesion TypeⅢ access 脑血管造影资料分析 责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价 血管内治疗的风险-效益评价 各部位狭窄的自然病程 综合评价内科与外科治疗 综合分析临床分型、形态学分型、侧支循环和其他影像学资料以及临床资料 TIAs病理生理分型 经典治疗 抗血小板 、抗凝 年卒中率： BA 10.7% VA 7.8% PICAPCA 6.0% MCA 8.0% ICA-intracranial 10% 颅内动脉狭窄 的自然病程 无症状性颈内动脉狭窄: VACSG: 1993年, 444 men, 50%, 4年 1组药物治疗, 另1组外科治疗 药物治疗组: 同侧卒中 9.4% ( 2.3%/年) 同侧神经事件 20.6%(5.1%/年) ECST: 1991年,127/2295,70%-99%,4.5年 同侧卒中 5.7%(1.2%/年) ICA-O 动脉粥样硬化 狭窄的自然 病程 症状性颈内动脉狭窄: ECST: 狭窄70%-99%,药物治疗,3年 同侧卒中: 16.8%(5.6%/年) Denis .et al: 重度狭窄发生TIAs者 同侧卒中: 13%, 第1年 1 / 3, 头5年 ICA-O 动脉粥样硬化 狭窄的自然 病程 NASCET:狭窄70%-99%, 2年 药物治疗 外科治疗 卒中: 26% 9% 13%/年 4.5%/年 NASCET亚组分析(659例) 经典TIA Fisher CM （Arch Neurol Psychiatry 1951,65:346） 血供的短暂减少与血供的适时恢复 使得缺血呈短暂性，避免了梗塞 忽略了发生缺血的病理过程 当缺血性神经事件时间1h， 缺血区内梗塞成分已经形成 对TIA病人进行卒中预防治疗 时，需要精确的病理生理定义 症状性颈动脉狭窄的内膜剥 脱术（CEA） 症状性脑动脉狭窄的血管内治疗 房颤的华法令治疗 缺陷？ TIA病理生理分型 Large artery low flow TIA（true TIA） Embolic TIA Lacunar or small penetrating vessel TIA 栓塞性 TIA 栓子源： 动脉-动脉 心源性 起源不明性 栓子自溶或移位 可遗留寂静性梗塞灶 临床表现：取决于栓子大小及 被栓塞的动脉的大小和部位 发作特征： 稀疏性（ 通常为单次） 持续时间较长（数小时） 前组 后组 Kimura等（Neurology 1999；52：976） 将TIA病人分成两组（≧60min和60min), 栓塞事件者分别为86%和46% 腔隙性或 小穿通支 TIA 高血压 小动脉 玻璃样变 动脉粥样硬化 某支穿通支狭窄 发作特点 局限性 复发性 刻板性 需除外 穿支起源动脉 的严重病变 大动脉低血流量TIA（真正TIA） 病理生理机制：颅内外动脉严重狭窄+侧支循环差 发作呈 短暂性（数分钟） 重复性（数次/天、 1次/周、数次/年） 刻板性 （ICA-O、ICA-siphon狭窄而Willis环侧枝循环不足，或MCA主干狭窄）