课件：抗癫痫药物治疗不合理使用临床剖析.ppt

女，13岁，反复阵性呼之不应，头眼左转3月，脑电图提示右颞区有癫痫样波，磁共振未见异常，目前服用丙戊酸钠0.3tid，2月未发作。 本例病人未婚未育且处于发育期，不应首选丙戊酸钠，应首选拉莫三嗪，目前可考虑调整用药。 男，30岁，反复阵性肢体无规律不自主运动3月，每日数次至数十次不等，有时数天发作一次，无意识障碍，脑电图见多棘慢波综合发放，使用卡马西平症状未见好转且出现四肢强直呼之不应发作2次。 本例病人诊断肌阵挛癫痫，应首选丙戊酸钠，次选拉莫三嗪。 卡马西平、苯妥英钠可使症状加重，不应用之。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 女，14岁，体重85mg，诊断症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪治疗，症状有所控制，但体重逐渐增加。 丙戊酸钠有增加体重作用，托吡酯有减轻体重作用，故可考虑将丙戊酸钠改为托吡酯。 且该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。 女，13岁，症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠。 该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。首选时应选用拉莫三嗪。本例若症状控制不佳，可考虑换药，若症状控制满意，则应与其父母讨论后再决定是否换药。 女，23岁，症状性癫痫，拟打算怀孕，目前使用丙戊酸钠。 丙戊酸钠致畸形性是所有抗癫痫药物中最多和最严重的，一般不主张在女性生育前使用， 建议换用拉莫三嗪或左乙拉西坦。 剂量不足 男，23岁，症状性癫痫，卡马西平0.15bid，仍每月发作2-3次。 建议增加剂量0.2-0.6bid，一般不超过0.6bid/日 女，30岁，症状性癫痫，目前服用拉莫三嗪25mgbid，仍时有发作。 可加至100-300mg/日 男，42岁，诊断症状性癫痫，目前服用卡马西平0.1bid，丙戊酸钠1片bid，仍有发作。 两种药物剂量均不足。 第1种药物因剂量不够仍有发作不能说明该药物无效，应先加至治疗剂量后仍效果不佳再考虑联合用药。 价 格 男，33岁，农民，症状性癫痫，服拉莫三嗪2片bid半年未再发作，要求换药( 理由：药物太贵无法承受)。 建议选用卡马西平或丙戊酸钠 年 龄 男，85岁，症状性癫痫，服卡马西平一片半bid，感头昏，行走欠稳，明显影响生活。 病人年龄偏大，治疗时应以安全为主，老年癫痫患者首选加巴喷丁。 建议渐减卡马西平一片bid或更少或改用加巴喷丁。 副作用 男，40岁，反复抽搐三年，症状性癫痫。已查肝功转氨酶轻度升高，目前服用卡马西平。 建议：保肝处理，监测肝功，若转氨酶仍继续升高则考虑改用加巴喷丁治疗—加巴喷丁经肾脏代谢。 服药次数 男，37岁，症状性癫痫，服卡马西平3片bid，仍时有发作，多在晚饭前或晨起床时。 处理改卡马西平2片tid或奥卡西平1片bid。 性 别 女，21岁，反复阵性呼之不应，抽搐2年，诊断症状性癫痫，目前服用苯妥英钠。 苯妥英钠有药物毁容之说，不主张用于女性。 建议改用卡马西平、奥卡西或拉莫三嗪。 联合用药欠妥 男，40岁，症状性癫痫，服用卡马西平2片tid，苯妥英钠1片半tid，仍偶有发作。 2种药物均属钠离子通道阻滞剂，不宜合用，可选卡马西平加丙戊酸钠或加托吡酯或拉莫三嗪加丙戊酸钠。 特殊病例 女，13岁，反复阵性抽搐呼之不应，与阵性发呆交替出现1周入院，入院时病人烦燥、意识模糊，上述症状频繁发作，每小时2-3次，脑电图重度异常(慢波为主，全脑有癫痫样波频繁出现，有时有3Hz阵性发放)，给予鼻饲氯丙嗪、卡马西平，肌注苯巴比妥钠、氟哌啶醇，静滴安定、激素等治疗，症状无缓解，且有加重趋势。改单用丙戊酸钠静滴后上述症状很快缓解。 诊断：病毒性脑炎 症状性癫痫----强直阵挛发作 失神发作 存在问题： 1、卡马西平加重失神发作。 2、氯丙嗪、激素有加重癫痫发作作 用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑