课件：脑血管病神经内科课件.ppt

病 理 半暗带概念 ischemic penumbra 缺血性脑水肿 ischemic edema 类 型 大面积梗死 分水岭梗死 出血性梗死 多发性梗死 临 床 表 现 多见于老年人，长期高血压，动脉硬化,糖尿病史 急性或亚急性起病，常于安静状态下起病 神经系统定位体征明确 发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史 临 床 类 型 完全性卒中(complete stroke) 进展性卒中(progressive stroke) 可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological deficit, RIND) 诊 断 病史 神经系统定位体征 头颅CT 或 MRI 脑梗塞的头颅CT 鉴 别 诊 断 脑出血 脑栓塞 颅内占位 治 疗 原 则 去除血栓或防止血栓进展及减少梗塞范围 急 性 期 治 疗 溶栓 thrombolysis 脑梗塞急性期（6小时之内） 降纤 defibrination 蛇毒制剂 抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、 华法令 抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维 血液稀释、扩张脑血管 关于脑保护 控制血压 减轻缺血性水肿 防止并发症 血液的凝固和溶解 凝 血 系 统 纤 溶 系 统 内源性 FⅨa FⅧ 外源性 FⅦ FⅢ Ⅹ 凝血酶 纤维蛋白 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活抑制酶(PAI) 纤维蛋白溶解产物 Ⅹa 凝血酶原 纤溶酶原激活酶(PA) uPAR 尿激酶纤溶 酶原激活酶 (u-PA) 纤维蛋白原 T-PA 溶栓治疗的适应症rt-PA(栓体舒) 病人从发病到接受治疗的间隔时间6Hs 头颅CT检查没有出血或明显缺血灶 PWI DWI 年龄 80岁 康 复 期 治 疗 继续改善脑循环，促进脑代谢治疗 治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、 高脂血症等 加强瘫肢功能训练，提高生存质量。 定义： 是指各种栓子（血液中各种异常固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞引起相应供血区脑组织坏死而造成脑功能障碍。 Cerebral embolism 病 因 心源性 非心源性 临 床 表 现 年龄不限 起病急，几秒至几分钟达高峰 发病时常有短暂意识不清，癫痫发作 症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能， 严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位有关 常有伴发与栓子有关的病症 实 验 室 检 查 心电图 CT或MRI DSA等 诊 断 起病方式 体征 伴发疾病 实验室检查 鉴 别 诊 断 脑出血 癫痫 治 疗 针对血栓 针对病因 脑梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年龄 老年多见 壮年 老年 老年多见 青壮年或老年 常见病因 A粥样硬化 风心房颤 高血压A粥样硬化 A瘤 AVM A硬化 TIA史 常有 可有 多无 多无 起病状况 安静 不定 活动，激动 同左 起病 较缓 急 急 急 昏迷 常无或轻 短暂 常有 常有 头痛 多无 少有 常有，重 剧烈 呕吐 少 少 多 最多 血压 正常或高 多正常 明显高 高 眼底 A硬化 动脉栓塞 A硬化，出血 可出血 偏瘫 多见 多见 多见