课件：内分泌科病例讨论.ppt

粪常规结果未出 血气分析 2011-03-14 ,03:06am PH 7.228↓,PaCO2 15.6mmHg↓, PaO2 151.6mmHg↑, AB 6.4mmol/L↓, SB 11.2mmol/L↓,BE -18.5mmol/L↓. 血生化 2011-03-14 ,03:06am 电解质：K+ 3.49mmol/L↓,Na+ 135.6mmol/L↓,Cl-109.0mmol/L↑,P 0.20mmol/L↓ ,Mg2+ 0.63mmol/L↓, 肾功能：肌酐 22.0umol/L↓BUN正常,尿酸 559.9umol/L↑ 肝功能：ALT,AST正常,AKP120U/L↑, LDH287U/L, 肌酸激酶257U/L↑,α-羟丁酸脱羧酶195U/L↑,余正常范围 血脂:TC5.98mmol/L ↑,TG 2.33mmol/L ↑ 胰腺功能：血淀粉酶，脂肪酶正常 CRP:87.0U/L↑,胱氨酸蛋白酶抑制剂C 0.49mg/L ↑ 静脉血糖：15.27mmol/L↑ 血沉 2011-03-14 ,03:06am ESR:45mm/L↑ 床边胸片 右下肺感染 床边心电图 1、窦性心动过速 2、心肌复极异常 根据以上急查结果可初步诊断为DKA（诱因可能为肺部感染），并进行治疗。 注意观察及监测的内容 1、心电监护 2、每一小时测一次手指血糖 3、上尿管，便于动态观察尿量 其余检查结果 2011-03-14, 10:00am 尿HCG(-) 2011-03-14 ,10:00am心梗三项: CK-MB:7.0ng/ml↑, TnT I : 0.03ng/ml,肌红蛋白 55.6ng/ml 2011-03-14, 10:00am 血丙酮酸8.02mmol/L，血乳酸1.87mmol/L（此时以酸中毒已部分纠正，病情趋于稳定） 2011-03-14, 10:00am 复查血电解质K+ 4.50mmol/L, Na+ 132.2mmol/L↓,Cl-122.2mmol/L↑,Ca2+1.98mmol/L↓ 果糖胺 705umol/L↑（正常值205-285umol/L） 糖化血红蛋白 14.1% ↑（正常值4.27-6.07%） ICA(-),GADA(-) 甲状腺功能及甲状腺免疫全套正常。 后续治疗及复查 2011-03-15，8:00am 血常规：WBC,N%恢复正常，E%0.4%↓ 2011-03-15， 8:00am 血生化：K+ 3.38mmol/L ↓，Na+ 136.4mmol/L ，Cl- 108.6mmol/L↑ ，Ca2+ 2.10mmol/L↓,尿素1.31mmol/L↓， 肌酐20.0 mmol/L↓,尿酸154.9mmol/L↓，碳酸氢根19.0 mmol/L ↓。 2011-03-15 ，8:00am 血气分析PH 7. 405,PaCO2 30.6mmHg↓, PaO2 107.1mmHg↑, AB 18.7mmol/L↓, SB 20.7mmol/L↓,BE -4.7mmol/L↓. 2011-03-15 ，8:00am 尿常规（-） 2011-03-15，20:14 复查电解质： K+ 3.75mmol/L ，Na+ 139.8mmol/L ，Cl- 109.1mmol/L↑ ，Ca2+ 2.03mmol/L↓ 正常值 3.5-5.1 136.0-145.0 98.0-107.0 2.15-2.55 0.87-1.45 0.87-1.45 电解质 K+ Na+ Cl- Ca2+ Mg2+ P 2011-3-14 03:06AM 3.49↓ 135.6↓ 109.0↑ 2.30 0.63↓ 0.20↓ 2011-3-14 10:00AM 4.50 132.2↓ 111.2↑ 1.98↓ 　 　 2011-3-15 08:01AM 3.38↓ 136.4 108.6↑ 2.10↓ 　 　 2011-3-15 08:14PM 3.75 139.8 109.1↑ 2.03↓ 　 　 正常值 7.35-7.45 35-45 80-100 21.4-27.3 21.3-24.8 -3.00-+3.00 -3.00-+3.00 24.0-32.0 91.9%-99.0% 血气分析 PH PaCO2 PaO2 AB SB 全血BE 细胞外液BE CO2总量 SaO2 2011-3-14 03:06AM 7.228↓ 15.6↓ 151.6↑ 6.4↓ 11.2↓ -18.50↓ -21.20↓ 6.8↓ 98.6 2011-3-14 10:00AM 7.275↓ 26.3↓ 166.7↑ 11.9↓ 14.6↓ -13.00↓ -14.90↓ 12.7 98.9