课件：抗菌药临床应用管理常态化策略.ppt

《关于进一步开展全国抗菌药物专项整治活动的通知》2013-5-7 今年继续开展，3级综合医院原则不超严格落50种3级35，同一通用名注射剂和口服剂型各不超过2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。开展临床应用基本情况调查，二级以上医院设置感染性疾病科，建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；实抗菌药物分级管理制度，采取有效措施，杜绝医生违规越级处方现象；医疗机构对抗菌药物目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或规格，，清退或更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。各机构要加大抗菌药物临床应用相关管理指标管制力度，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。要求卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先/优的重要指标。 Jkb 2013-5-8（1） * 胡必杰 规定微生物送检率达50%，特殊使用必须高于80%痰培养出现铜绿假单孢不一定是它感染，要进行定量或半定量 甑建存 全球临床用药不合理占20%，处方点评操作难度大，难以保证全覆盖 * 2012版目录收载品种：青霉素 、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿莫西林克拉维酸钾?；研究表明阿莫西林-克拉维酸加环丙沙星口服对肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症的发热病人的治疗有效。还可治疗儿童急性中耳炎，鼻窦炎、成人的糖尿病足感染 * PISP青霉素中介组、PRSP青霉素耐药组 * MSSA 对甲氧西林敏感金葡菌 * 耐酸类 * 抗假单胞菌青霉素：替卡西林、磺苄西林，绿脓杆菌有效，对金葡菌大多无效。还有美洛、替卡、阿洛、羧苄、阿帕等 * 大多是迟发型，非IgE介导的反应，主要表现为皮疹。其他迟发型，包括发热、溶血及血清病样反应；少数是速发型，发生率为1/万分，其中10%是致命的通常是非口服给药造成，其中大部分无青霉素过敏史，但还是应问过敏史。给药1小时内出现荨麻疹，血管神经性水肿，支气管痉挛或过敏症。应禁用?-内酰胺类，氨曲南除外。3%-6%对青霉素过敏者对头孢类过敏，对碳青霉烯类交叉过敏者比例较少（澳指南）。青霉素过敏发生率与药物纯度有关（原文有） * 四代：头孢吡肟，具三代特性，对葡萄球菌有作用。 * 头孢噻吩、头孢硫眯 * 头孢替安、头孢孟多、头孢克洛(口服)、头孢丙烯(口服) * CTX-M型 * 类似品种：头孢哌酮对?-内酰胺酶稳定较差，对铜绿假单胞具抗菌活性，约75%从胆汁排出，浓度高，可致出血。用于格兰阴性感染，包括对铜绿假单胞 ，如院内获得性肺炎，不适于社区获得性感染 * 舒巴坦：对产β-内酰胺酶的金葡菌、需氧菌（不是假单胞菌）和厌氧菌具有良好的抗菌作用；对不动杆菌属细菌具良好抗菌活性，用于不动杆菌属感染的联合用药；通常成人剂量≤4 g/d，不动杆菌感染推荐6 g/d，也有用9g/d或12g/d的报道 * 美罗培南：抗菌谱与亚胺类似，不用于Masa、mrse感染，对李斯特菌无效，与其他碳青霉烯类显示交叉耐药性。用于敏感菌感染（呼吸道、尿路、肝胆、外科、骨科、妇科，五官科感染以及腹膜炎，皮肤化脓性疾病等），适用于敏感菌所致脑膜炎；帕尼培南、厄他培南、比阿培南、法罗培南。 * 肺炎链球菌、化脓性链球菌、金葡菌（含耐酶株）、大肠杆菌、克雷伯、不动杆菌部分菌株、脆弱拟杆菌及其他拟杆菌、消化链球菌的部分菌株对本品甚敏感。粪链球菌、表皮链球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、沙雷杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、气性坏组梭菌也相当敏感，，有较好耐酶性能，与其他β-内酰胺类药物较少出现交叉耐药。口服比吸收，蛋白结合率20%，有一定量进入脑脊液。半衰期1小时。用于敏感菌的腹膜炎，肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染及败血症。0.25-1克/次2-4/日，中度感染1克 2/日，0.5/100毫升 盐或糖水。肺炎链球菌、化脓性链球菌、金葡菌（含耐酶株）、大肠杆菌、克雷伯、不动杆菌部分菌株、脆弱拟杆菌及其他拟杆菌、消化链球菌的部分菌株对本品甚敏感。粪链球菌、表皮链球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、沙雷杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、气性坏组梭菌也相当敏感，，有较好耐酶性能，与其他β-内酰胺类药物较少出现交叉耐药。口服比吸收，蛋白结合率20%，有一定量进入脑脊液。半衰期1小时。用于敏感菌的腹膜炎，肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染及败血症。0.25-1克/次2-4/日，中度感染1克 2/日，0.5/100