课件：神经症性与分离性.ppt

二、临床表现 ㈠ 分离（转换）障碍 分离性遗忘(dissociative amnesia) 往往在经历创伤性事件后，不能回忆自己及有关人物的重要事情（如自己或情人的姓名、称呼等），遗忘可以使部分性或选择性。遗忘程度每天波动，但总有一个固定的核心内容在醒觉状态下不能回忆。 分离性漫游(dissociative fugue) 分离性木僵(dissociative stupor) 出神与附体(trance and possession disorders) 暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识。 二、临床表现 ㈠ 分离（转换）障碍 ⒌ 分离性运动和感觉障碍 ⑴ 分离性运动障碍(dissociative motor disorder) 肢体瘫痪 肢体振颤、抽动和肌阵挛 起步不能、步行不能 失音症（说话不能活只能耳语和嘶哑声说话） ⑵ 分离性抽搐(dissociative convulsions) ⑶ 分离性感觉障碍 感觉缺失 感觉过敏 感觉障碍 视觉障碍 弱视、失明、视觉范围缩小 听觉障碍 二、临床表现 ㈡ 特殊形式表现 多重人格障碍 双重人格、交替人格 Ganser氏综合征 近似回答、做作、幼稚等，又称癔症性假性痴呆 情感爆发(emotional outburst) 集体性癔症(mass hysteria) 三、诊断与鉴别诊断 ㈠ 诊断要点 具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征 不存在可以解释症状的躯体障碍的证据 有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系由宁却有明确的联系（即使患者否认这一点） 三、诊断与鉴别诊断 ㈡ 鉴别诊断 ⒈ 癫痫大发作 与癔症性抽搐（分离性抽搐）相鉴别 意识完全丧失，瞳孔散大且对光反射消失，口唇发绀。 四肢呈有规则抽搐，常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁，事后完全不能回忆。 发作有强直、痉挛、恢复三个阶段。 脑电图有特征变化。 ⒉ 急性应激反应 创伤性事件后立即发病，病程短暂（一般1-3天），无反复发作史，预后良好。 ⒊ 诈病 蓄意模仿往往与金钱、战场死亡危险、服刑或死亡判决等有关 三、诊断与鉴别诊断 ㈡ 鉴别诊断 ⒋ 木僵 抑郁性木僵 器质性木僵 精神分裂症的木僵 药源性木僵 ⒌ 多发性硬化、系统性红斑狼沧、重症肌无力、周期瘫痪、脑肿瘤等 ⒍ 出神附体 颞叶癫痫、精神分裂症、脑外伤、精神活性物质中毒 四、治疗 ⒈ 心理治疗 暗示治疗 电刺激、物理疗法 催眠 支持治疗 ⒉ 药物治疗 抗焦虑药、抗抑郁药 伴精神症状或兴奋躁动可用抗精神病药物 应激相关障碍 应激相关障碍：指由于强烈或持久地心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。其特点是： 心理社会因素是直接病因 临床表现以精神因素密切相关 病因消除或环境改变后，大多数患者症状相继消失 预后良好，无人格方面缺陷 急性应激障碍(acute stress disorder) 一、概述 定义 在遭遇急剧、严重的精神创伤后，患者立即（通常在手到精神刺激数分钟或数小时内）发病，表现为右强烈的恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历史短暂，一般在几天至一周内完全恢复，预后良好，缓解完全。又称急性心因性应激反应(acute stress reaction) 急性应激障碍的出现不仅与应激事件有关，也与个体的人格特点、对应激源的认知、应对和当时躯体健康状况有关。 二、临床表现 意识障碍 意识范围狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界刺激等，有时会有片言碎语，但语言凌乱不连贯，令人难以理解。 精神运动性抑制 目光呆滞、表情茫然、呆若木鸡、情感迟钝、少语少动，甚至亚木僵和木僵状态。 精神运动性兴奋 激越、大喊大叫、逃跑、过度乱动、毁物等。 自主神经功能紊乱 心动过速、振颤、出汗、面色潮红等。 惊恐体验 病程 症状在24-48 小时后开始减轻，一般不超过1周。 症状存在超过4周，诊断为创伤后应激障碍。 ⒎ 急性应激性精神病 为急性应激障碍的临床亚型，表现为创伤事件后出现妄想、情感障碍‘政治内容与创伤事件密切相关，一般在1个月内恢复，预后良好。 三、诊断与鉴别诊断 ㈠ 诊断要点 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。 表现为强烈恐惧一眼的精神运动性兴奋，行为具有一定的盲目性；或有情感迟钝的技改能手运动性抑制（如反应性木僵），可有意识模糊。 受刺激数分钟至数小时为发病，病程短暂，一般持续数小时至数周，通常在1个月内缓解。 排除分离（转换）性障碍、器质性障碍、分裂症、抑郁症等。 ㈡ 鉴别诊断 分离（转换）性障碍 急性脑器质性综