课件：内科肝硬化课件.ppt

五、电解质和酸碱平衡紊乱 原因：低盐饮食、利尿剂、放腹水、腹泻、继发性醛固酮增多 低钾、低钠、低氯、碱中毒 易诱发肝性脑病、肝肾综合征 低钠血症治疗：（重度＜125mmol/l，预后差） 限水 血管加压素V2受体拮抗剂（托伐普坦） 补充3%氯化钠（可能加重腹水、不推荐） 六、肝肾综合征 内脏高动力循环,体循环血流量↓ 扩血管物质灭活减少： 前列腺素 一氧化氮 胰高血糖素 心房利钠肽 内毒素 降钙素基因相关肽 诊断标准： 肝硬化合并腹水 急进型：少见，Cr（2周内）↑2倍基线值，或＞226umol/l。缓进型：多见，Cr＞133umol/l。 停利尿剂2天以上，并白蛋白扩容（1g/kg.d，最大量100g/d），Cr＞133umol/l 排出休克 无肾毒性药物或扩血管药物治疗 排除肾实质性疾病 肝肾综合征治疗 重在预防：消化道出血一、二级预防，正确限盐限水、使用利尿剂、放腹水等。 治疗：补充白蛋白、血管加压素、血液透析、人工肝、TIPS、肝移植。 七、肝肺综合征 排除原发心肺疾病，肝病基础，肺内血管扩张（肺CT及肺血管造影），动脉血氧合功能障碍（血气分析） 肝硬化伴呼吸困难、发绀及杵状指 必备条件：PaO2＜10KPa 疑诊：PaO2 ＜ 6.7KPa 治疗：吸氧、高压氧舱、肝移植。 八、原发性肝癌 九、肝性脑病（最常见死亡原因） 肝硬化外科治疗 分流、断流、限流术 脾切除术 肝移植 分流术 断流术 患者教育 休息 酒精及药物 进食 食物 钠、水摄入 避免感染 病因治疗，随访监测 肝性脑病不宜驾车及高空作业 避免传染 并发肝癌时家属及病患知情及配合。 拓展复习 肝脏大体解剖 肝脏组织学 肝脏生化 胆红素代谢，肠肝循环，黄疸分类 诊断学，肝大，脾大，腹水（查体及腹水化验鉴别） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 门静脉高压：腹水 门静脉高压 肾血流减少 低白蛋白血症 继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多 肝淋巴液生成增多 临床表现（失代偿期）：门静脉高压 腹水 门—腔侧支循环开放 脾功能亢进及脾大 门静脉高压：门—腔侧支循环开放 门静脉高压：门—腔侧支循环开放 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 腹膜后吻合支曲张 脾肾分流 1.食管胃底静脉曲张 胃冠状静脉----食管静脉、奇静脉 2.腹壁静脉曲张 脐静脉、脐旁静脉----腹壁静脉 3.痔静脉扩张 肠系膜下静脉的直肠上静脉------ 髂内静脉的直肠中、下静脉 临床表现（失代偿期）：门静脉高压 腹水 门—腔侧支循环开放 脾功能亢进及脾大 门静脉高压：脾功能亢进及脾大 脾功能亢进： 血常规：三系↓ 白细胞减少 贫血 血小板减少 易并发： 感染 出血 临床表现（失代偿期） 肝功能减退 消化吸收不良 营养不良 黄疸 出血和贫血 内分泌失调 不规则低热 低白蛋白血症 门静脉高压 腹水 门—腔侧支循环开放 脾功能亢进及脾大 九大并发症 上消化道出血 胆石症 感染 门静脉血栓形成或海绵样变 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 肝性脑病 诊断 有无肝硬化：寻找肝功能减退证据+门静脉高压证据 寻找病因 评估肝功能 诊断具体思路 临床症状及体征 实验室检查： 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血清蛋白、血脂、凝血象、甲功全套、乙肝五项、乙肝DNA、丙肝抗体及RNA、血吸虫抗体、ENA全套、肝纤维化全套、血AFP 影像学检查：腹部彩超、肝脾CT平扫及增强、门静脉CTV、肝脾MRI 胃镜 Child-pugh分级 观测指标 1 2 3肝性脑病（期） 无 I-II III-IV 腹水 无 少 多 胆红素（μmol/L） 34 34-51 51白蛋白（g／L） 35 28-35 28 凝血酶原时间（秒) 4 4-6 6  注：根据5项的总分判断分级 A级5- 6 分 B级7-9分 C级10-15分 1-2年存活率 100-85 80-60 45-35 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别诊断 引起腹水和腹部膨隆的疾病：结核性腹