课件：年出血性脑血管病神经介入治疗课件文档资料.ppt

* 颈内动脉海绵窦瘘 【病因】 自发性 外伤性 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉瘤破裂 颅底骨折 医源性创伤 （介入和开颅手术） * 搏动性突眼 血管杂音 球结合膜水肿和充血 眼球运动受限 视力减退 神经系统功能障碍及蛛网膜下腔出血 致命性鼻出血 颈内动脉海绵窦瘘 【临床表现】 * 【辅助检查】 DSA是CCF的诊断金标准。 自发性CCF可显示低流量，常可见AVM或动脉瘤。 外伤性CCF则为高流量，颈内动脉直接与窦相通。 颈内动脉海绵窦瘘 * 【介入治疗】 CCF 颈内动脉海绵窦瘘 * 神经介入 业务收入 介入手术 2007年湖南省人民医院共进行介入手术2000余台，其中： 神经介入400余台 心脏介入800余台 外周介入1200余台 2007年神经介入检查+治疗400余台，其中： 颅内动脉瘤32台 脑血管支架40台 脑血管畸形3台 2007年1月—12月神经内科实现业务收入2150万元 回 顾 * 2008年4月10日－13日 第八届全国脑血管病 学术会议 在长沙普瑞温泉大酒店举行 展 望 1 * 展 望 2 在脑血管病的治疗中，特别是出血性脑血管病，如动脉瘤、 动静脉畸形的治疗中，神经介入技术将越来越受到重视，并且未来将成为治疗这些疾病的主流技术！ 中国神经介入的鼻祖：凌峰教授 在《介入神经放射学在中国的发展趋势》一文中讲到： * 上海华山医院 90％ 上海长海医院 90％ 北京宣武医院 90％ 天津环湖医院 50％ 展 望 3 近5年来，全国最著名的四家医院的颅内动脉瘤手术方式选择： 神经介入手术 * 展 望 4 另外，全国40多家省市医院在颅内动脉瘤和动静脉畸形的治疗方式上有了明显的变化，现在有30％－50％的病人采取了神经介入治疗。 因此，凌峰教授认为：神经介入治疗将成为脑血管病治疗的趋势，这一趋势适应了微创外科学这一特点，它的发展势不可挡！ * 湖南省人民医院神经内科 2008年4月 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 颅内动脉瘤 【介入治疗6】 前交通动脉瘤术前 前交通动脉瘤术后 * 颅内动脉瘤 【介入治疗7】 大脑前动脉瘤术前 大脑前动脉瘤术前 * 分 类 颅内动脉瘤 1 脑动静脉畸形(AVM) 2 硬脑膜动静脉畸形(DAVM) 3 颈内动脉海绵窦瘘(CCF) 4 * 脑动静脉畸形(AVM)是脑血管结构的变异，局部脑动脉与脑静脉直接相连，其间缺乏毛细血管，脑动脉血通过动静脉瘘道直接进入脑静脉，产生一系列脑血流动力学改变，引发脑盗血及颅内出血的症状体征。 【定义】 脑动静脉畸形 * 发病年龄 20-40岁多见，平均25岁 患者男女比约2：1 90%以上的AVM位于幕上大脑各叶 顶叶 30% 颞叶 22% 额叶 21% 枕叶 10% 【流行病学】 脑动静脉畸形 * 【病因】 脑动静脉畸形 胚胎期如有某种因素影响其原始脑血管网正常发育，毛细血管不健全，动静脉直接相通形成短路，发展成为脑动静脉畸形。 * 脑动静脉畸形 【病理基础】 病变区动静脉间缺乏毛细血管，大量脑动脉血直接流入脑静脉，导致局部脑动脉压降低、脑静脉压增高，产生脑供血紊乱和局部脑血管结构改变。 * 仅存脑动静脉畸形时可无任何不适或偶尔有癫痫病发作。 常无明确发病诱因，畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血，是脑动静脉畸形最常见的症状。 突然出现剧烈头痛、颈硬，伴有恶心、呕吐和一定程度的意识障碍。 不同部位病变及出血，可出现偏瘫、偏盲、失语及偏侧感觉障碍等定位体征及眼球运动障碍，共济失调等。 脑动静脉畸形 【临床表现】 * 脑动静脉畸形 【辅助检查1】 经颅多普勒超声（TCD）：AVM供血动脉及近端血管血流量明显增加，血流阻力降低及血流速度增快，以及反应血管阻力的搏动指数PI值明显减少。TCD可初步诊断AVM。 CT检查：出血时可显示出血部位、出血量及脑受压情况，未出血的AVM呈不规则低密度或混合密度病灶，成团块状边界不清。注射造影剂后病变部位出现不规则高密度增强区，一般无占位效应，周围无明显水肿带。 MRI表现：脑动静脉畸形的血管成分，表现为成团状、网状分布的无信号流空血管影。其中供血动脉，在T1和T2加权像上因流空现象而表现为低信号或无信号影。引流静脉则因血流缓慢，T1加权像呈低信号，T2加权像为高信号像。血管的钙化表现为低信号或无信号暗区。MRI是诊断AVM重要的非创伤性检查。 * 脑动静脉畸形 【辅助检查2】 脑血管造影 显示畸形血管。特征表现：呈一团管径相仿相互纠缠的迂曲扩张血管。畸形血管团的范围可