课件：内科学课件肝硬化.ppt

肝性脑病的临床表现 急性肝性脑病 常无诱因 慢性肝性脑病 常有诱因 肝性脑病的临床分期 分期 症状 体征 EEG I-前驱期 睡眠改变,情绪波动--欣快, 书写困难,构 可能异常 抑郁,行为异常,淡漠,情感 建无能,可见 丧失 扑翼震颤 II-轻度 轻度神志不清,定向障碍, 扑翼震颤, 轻度 嗜睡 肝臭 III-中度 明显神志模糊,可唤醒, 扑翼震颤, 中度 对刺激有反应 肝臭,肢体僵 硬,反射亢进 Babinski征 IV-昏迷 意识丧失, 肝臭,肢体无 对刺激无反应 张力,反射消失 重度 七、肝硬化的辅助检查（1） 血常规 全血? 尿常规 肝功能：ALT, AST, ALP, GGT, Bil, Alb, A/G, ?球蛋白，胆固醇酯，PT，P3P，血氨，AFP 免疫：CD3, CD4, CD8?；IgG, IgA?；自身抗体；病毒抗体 腹水：漏出，渗漏之间，血性 七、肝硬化的辅助检查（2） 上消造影：食管及胃底静脉曲张 B-us：肝损害及门脉高压的特点 门脉13mm, 脾静脉8mm CT，MRI 核素检查 胃镜 腹腔镜 肝穿活检 八、肝硬化的诊断 病史 肝功能减退和门脉高压 症状 体检 辅助检查 肝脏硬化：体检，B-us 肝活检 九、肝硬化的鉴别诊断(1) 肝大的鉴别：肝炎、肝癌、传染病、血液病 脾大的鉴别：感染、传染病、血液病、免疫性 黄疸的鉴别：肝性、肝内胆汁淤积 上消化道出血的鉴别：溃疡、糜烂、胃癌 肾病的鉴别：感染、药物/毒物、肾炎、胶原病 腹水的鉴别 脑病的鉴别 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 九、肝硬化的鉴别诊断(2) 肝性脑病的诊断 严重肝病和/或门体分流 诱因 精神错乱、昏睡、昏迷 辅助检查：肝损害, 血氨, 心理测试, 脑电图 脑病的鉴别 感染、中毒、DM、肺脑、尿毒症、脑血管 十、肝硬化的治疗（1） 治疗原则 对症治疗 针对不同的并发症治疗 肝移植 十、肝硬化的治疗（2） 腹水的治疗 1、限制钠水的摄入 NaCl 2g, 水1000ml/d 2、利尿剂 3、提高血浆胶体渗透压 4、难治性（耐利尿剂）腹水的治疗 十、肝硬化的治疗（4） 难治性腹水的治疗现状 1、腹水的超滤回输(Ultrafiltration of Ascitic Fluid) 2、大量穿刺放腹水(Large Volume Paracentesis) 3、腹腔颈静脉分流术(Peritoneovenous Shunting) 4、门腔（吻合）分流术(Portacaval Shunting) 5、经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) 6、肝移植(Liver Transplantation) 十、肝硬化的治疗（5） 门脉高压的治疗 1、药物 缩血管：血管加压素、生长抑素、 非选择性?阻滞剂 扩血管：单硝酸酯、钙拮抗剂、 ?1阻滞剂 2、手术：分流、断流、脾切除 十、肝硬化的治疗（6） 上消化道出血的治疗 迅速补充血容量 采取有效的止血措施：三腔管；抑酸、血管加压素 + 硝酸甘油、生长抑素； 预防脑病及肾病 预防再出血：药物降低门脉压，内镜治疗，外科手术 十、肝硬化的治疗（7） 自发性腹膜炎的治疗 早期：一经诊断，迅速治