第3版风湿性疾病常见症状_护理.ppt

护 理 评 估 身 体 状 况 （3）评估僵硬关节的范围， 是否有肌肉萎缩；皮肤有无有损害 （4）是否形成血栓性静脉炎 （5）是否有不安全因素存在 护 理 评 估 心理-社会状况 病人活动和自理能力受限，影响日常生活和社会工作，甚至担心丧失工作，生活质量降低不足 近期：情绪和精神上产生悲观、忧虑、沮丧、悲哀 严重：绝望厌世和自杀倾向 评估家属对病人的情感支持和治疗支持程度等情况 护 理 评 估 辅 助 检 查 1.X线检查 2.关节镜检查 3.自身抗体测定 4.肌肉活检 躯体活动障碍 常见护理诊断/问题 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关 护 理 目 标 病人关节僵硬及活动受限程度能够减轻或缓解 目 标 护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 （1）急性期关节肿痛：适当限制活动；夜间睡眠时患侧关节保暖，预防晨僵 （2）缓解期：关节功能锻炼 2.日常生活护理 （1）生活护理 （2）鼓励病人使用健侧手臂从事力所能及的活动等 护 理 措 施 病 情 观 察 观察关节活动功能情况，有无关节受限或畸形，患肢的病情有无加重等变化，观察生活自理能力程度 监测出入液量和营养状况，有无摄入量不足或负氮平衡观察药物疗效及不良反应 护 理 措 施 预防并发症 1.肢体保护 定期做肢体按摩，防止肌肉萎缩；注意保持肢体功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，防止足下垂。定时协助病人翻身、适当使用保护性器材，预防压疮。采取保护性措施，防止病人受伤等 护 理 措 施 预防并发症 2.预防感染 鼓励病人做咳嗽、咳痰和深呼吸等动作，防止肺部感染 3.预防便秘 保证摄入充足液体量、多纤维食物等；鼓励适当下肢活动；必要时遵医嘱使用缓泻剂等 护 理 措 施 健 康 指 导 1.保护关节功能 （1）指导病人及家属注意关节部位的保暖，并运用理疗方法保护关节 （2）指导并帮助关节畸形病人使用辅助工具 护 理 措 施 健 康 指 导 2.功能训练指导 （1）告知病人及家属，功能训练是促进功能康复的关键 （2）急性病变早期：多休息限制关节活动，保持关节功能位 （3）缓解期：根据病情特点制定适宜的康复功能训练计划 （4）及时跟进康复训练的进程及效果反馈 护 理 评 价 关节僵硬及活动受限程度是否减轻并缓解 评 价 三、皮肤受损 概 述 风湿性疾病的常见症状，主要表现为皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多为血管炎性反应所引起 系统性红斑狼疮病人最具特征性，表现为颊部出现蝶形红斑，伴口腔、鼻黏膜溃疡或糜烂 类风湿关节炎表现为有皮下结节 护 理 评 估 健 康 史 （1）询问病人皮肤受损的起始时间、演变特点，有无诱发因素，有无日光过敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状 （2）询问病人皮肤损害对活动能力有无影响，皮肤受压是否有感知变化情况及程度等 护 理 评 估 身 体 状 况 1.皮肤受损特点 （1）系统性红斑狼疮：最具特征者为颊部蝶形红斑 （2）类风湿性血管疾病：棕色皮疹，甲床有瘀点或瘀斑 （3）类风湿关节炎：特异性皮肤表现是类风湿结节 （4）皮肌炎：对称性眼睑及眼眶周围等紫红色斑疹及水肿 护 理 评 估 身 体 状 况 2.评估要点 （1）皮肤受损的部位、面积大小、形状等 （2）有无口腔、鼻、指尖和腿部的溃疡，有无出血等 （3）手、足的皮肤颜色和温度等，有无雷诺现象， （4）发作频率，持续时间及范围等 （5）是否伴随其他不适症状 护 理 评 估 心理-社会状况 病人因皮肤受损影响其生活及社交自信心 敏感、多疑、焦虑、抑郁、偏执和悲观等 评估家属及病人对该病及治疗的掌握程度，评估家属对病人在治疗上及情感上的支持程度 皮肤完整性受损 3 常见护理诊断/问题 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关 护 理 目 标 病人皮肤受损面积逐渐缩小或修复 目 标 护 理 措 施 一 般 护 理 1.饮食护理 2.保暖 护 理 措 施 皮 肤 护 理 （1）每天用温水擦洗、忌用碱性肥皂 （2）皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取防护措施，如避免阳光直射在裸露皮肤上，忌日光浴等 （3）皮疹或红斑处，遵医嘱合理用抗生素治疗，做好局部患处的清创换药处理 （4）避免皮肤接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、某些外用药等 护 理 措 施 皮 肤 护 理 （5）避免服用诱发本系统疾病的药物，