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考研西医综合复习资料——生理学笔记(9)
第八章、尿的生成和排出
第一节、肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
(一)肾单位和集合管:
(二)两类肾单位
1、皮质肾单位
1)分布:分布于皮质外中层
2)数量:占85%—90%
3)结构特点:肾小球体积小:入/出小动脉口径=2:1;髓袢短;出球小动脉出球后全部分布于肾小管周形 成第二级毛细血管网
4)功能特点:形成尿液、肾素含量多
2、近髓肾单位:
1)分布:内皮质层,近髓质
2)数量:10—15%
3)结构特点:肾小球体积大,入出球小动脉口径几乎相等;出球小动脉出球后包绕肾小管,形成直小血管 4)功能特点:与尿浓缩、稀释有关;几乎不含肾素
(三)近球小体:颗粒细胞(球旁细胞):位于入球小动脉基膜
系膜细胞(间质细胞):可能有吞噬功能
致密斑:位于远曲小管的起始部,感知小管液中的钠浓度,传给颗粒细胞,调节肾素的
释放
二、肾血流量
(一)肾血液供应与分布
(二)肾毛细血管网与毛细血管血压
(三)肾血流量的调节:
1、肾血流量的自身调节
2、神经体液调节:
交感神经升高,收缩血管,肾血流量降低,以保证重要器官的血供
第二节、肾小球的滤过功能
肾小球滤过率:单位时间内两肾生成的超滤液的量(原尿量)
滤过:血液流经肾小球通过滤过膜,水分如小分子滤到肾小囊形成原尿的过程 滤液中无蛋白:原尿又称超滤液
原尿与血浆除蛋白含量不同外其余全相等
滤过分数:GFR与每分钟肾血浆流量的比值
GFR与滤过膜面积、滤过压、膜厚度有关
一、肾小球滤过膜及通透性:
内皮细胞(阻挡血细胞);基底膜(孔隙);外膜(足突) 机械屏障(7万以上阻挡)和电屏障(带负电的唾液蛋白) 肾小球肾炎:基底膜上有免疫复合物沉着
肾缺血:分泌唾液蛋白功能障碍,蛋白尿
二、有效滤过压:=肾小球毛细血管血压—(血浆胶渗压+囊内压)
滤过平衡:有效滤过压为零的某一点(从入球到出球)向出球端移动则GFR升高 三、影响肾小球滤过量的因素
静脉滴注生理盐水时尿量增多的原因:
血浆胶渗压降低,滤过增多,尿量增多
血浆晶渗压不变
尿量感受器
泵漏模式
有效滤过压:(毛细血管血压:过低滤过减少、囊内压、血浆胶渗压) 滤过膜的通透性和面积(毛细血管痉挛、堵塞;复合物沉积)
肾血浆流量:肾血浆流量增加,平衡向出球端移动,GFR升高
第三节、肾步管和集合管的转动功能
尿素在终尿中含量高于原尿
一、转运方式:
被动方式:单纯扩散(CO2、O2、尿素)、易化扩散(载体) 主动转运:泵(钠泵维持势能差)、继发性主动转运
二、几种主要物质的跨膜转运
1、钠重吸收
A、泵漏模式:重吸收、回漏
B、被动转运:电场力:氯顺浓度梯度、钠顺电位梯度被动重吸收 C、髓袢升支粗段:钠:2氯:钾
D、主动转运:钠泵活动越来越强
2、HCO3和CL重吸收
A、近端小管:HCO3主要以CO2形式被重吸收
B、氯被动重吸收
C、氯主动三位体重吸收
3、钾重吸收:钾重吸收需能大
4、葡萄糖的重吸收:继发性转运
钠泵使钠G转运,Na—G载体只存在于近端肾小管(尤其在近球小管的前段) 葡萄糖只在近端肾小管被重吸收
载体贮备能力:葡萄糖浓度增加,载体转运能力增加
肾糖阈:尿中不出现葡萄糖的?高血糖浓度
5、水的重吸收:
1)不可调性(绝对重吸收):不受神经体液调节):在近端肾小管
近端肾小管重吸收水约占65%—70%,仅与肾小球滤过量有关,是等渗重吸收
2)可调性:ADH,远端小管和集合管
影响因素:小管内液的渗透压,管腔膜对水的通透性
ADH由下丘脑分泌,贮存于垂体中,ADH作用于远端小管和集合管,增加远端小管和集合管通透性,但是 否重吸收有赖于小管液中的渗透压
三、H+的分泌:
1、H+源于上皮细胞本身产生的CO2,泌H+的时候重吸收钠和CO2
2、氢、钾的竟争: 酸中毒:钠氢交换增加,抑制钠钾交换
泌氨与
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