2010-肺炎.pptVIP

呼吸系统---呼吸衰竭 按病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% PaCO2 =6.67KPa 中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心音低钝，心动过速,心率不齐;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 180次/分、心音低钝、奔马律 4. .肝脏进行性增大 2 . 5cm 微循环衰竭或DIC 循环系统 脑水肿 中毒性脑病 神经系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 脓胸 病变累及胸膜 ，表现呼吸困难加重, 发热, 患侧呼吸动 度受限, 语颤减弱 , 叩浊 , 呼吸音减弱 脓气胸 脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通 ，形成脓气胸 （注意张力性脓气胸） 肺大疱 细支气管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂融合形成 肺不张 指已经充气的肺组织失去原有气体，亦称肺萎缩 其他 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症 等 并 发 症 (Complications) 实验室检查 (Laboratory Findings) 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺不张，肺脓肿时X线有相应的改变 X线检查 (Chest Roentgenogram) 细菌学检查：细菌培养 涂片（痰液、气管吸 出物、胸穿液、肺活检、血液等） 其他 病毒学检查：快速检测（特异性抗原，血清 特异性IgM, IgG）病毒分离 其他 肺炎支原体 特异性IgM 检测 聚合酶链检查(PCR) 鼻咽分泌物分离 培养 沙眼衣原体 鼻咽分泌物分离 培养 等 病 原 学 检 查 CT (平扫、高分辩、增强) 疑难、重症、难治性肺炎的诊断与鉴别诊断 纤维支气管镜术 疑难、重症、难治性肺炎的诊断与治疗 特殊检查 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ 判断呼吸衰竭 I型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285% PaCO2=6.67KPa 判断酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 严重者混合性酸中毒 血气分析(Blood Gas Analysis) 1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10% 3. C反应蛋白（CRP） 细菌感染 增高 外周血检查 诊 断 (Diagnosis) 典型的肺炎:五大临床表现