201049第十四章心肺脑复苏.ppt

心 肺 脑 复 苏 危重病医学 掌握：心跳骤停的病因和诊断、 基础生命支持和进一步 生命支持， 熟悉： 低温脱水综合治疗 了解： 脑死亡 概 述 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR ） 达到使心跳、呼吸恢复的抢救措施称为“心肺复苏”(cardio pulmonary resuscitation，CPR) 心肺脑复苏（cardiopulmonary ceberal resusci- tation, CPCR） 从20世纪70年代开始把“心肺复苏”发展成为“心肺脑复苏”(cardio pulm onary cerebralr esuscitation，CPCR)，目的是加强对脑复苏的重视，从理念上把“心肺脑复苏”作为一个整体去诊治。 一 心跳骤停的病因与诊断 心脏性 发生机制： 类 型： 诊断： 强调快和准，凭以下征象在30秒内确诊。 二、心 肺 脑 复 苏 的 方 法 1、基础生命支持 (BLS) 2、进一步生命支持 (ALS) 3、长期生命支持 (PLS ) 基础生命支持 D药物治疗 F 处理心室纤颤 长期生命支持 三 阶 段 ABCD 四 步 法 最初处置——第一个ABCD 1、A（airway）开放气道 心搏呼吸骤停患者通常存在一定程度的气道阻塞。引起气道阻塞的常见原因有：后坠的舌根和松弛的会厌会阻塞气道；呼吸道分泌物、口腔异物、血块等也会堵塞气道。首先可用手法开放气道，常用的是三步法气道开放，即抬首（头后仰）、举颏（托下颁）、张口三步。 2、B（breathing）正压通气 开放气道后，检查患者有无自主呼吸。若无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸。 3、C（circulation）胸外心脏按压 呼吸循环骤停诊断成立后，应尽早建立有效的人工循环。心脏按压分胸外心脏按压和开胸心脏按压两种，常用的是胸外心脏按压 4、D（defibrillation）电除颤 早期除颤在心搏呼吸骤停患者的复苏中占有重要地位。除颤必须尽早进行，在有除颤设备的现场，电除颤可作为第一手措施。 第二阶段处置——第二个ABCD 1、A（airway） 进一步的气道控制，如果有条件应尽早进行气管内插管。 2、B（breathing） 经气管内插管进行间断正压通气。尽可能早期使用机械通气的手段进行正压通气，一方面可以提高通气效果，另一方面可以节省人力采取其他抢救措施。 3、C（circulation） 建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，使用抗心律失常药。其目的是激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整酸碱失衡，补充液体和电解质。 4、D（differential diagnosis） 明确心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有可逆转病因的特殊治疗。 后期复苏患者的处置——第三个ABCD 复苏后处置一般指恢复自主循环至送人重症监护室（intensive care unit， ICU） 这段时间，约30min。 1、A（airway） 保证气道通畅，如气管导管内吸引、气管内插管。 2、B（breathing） 给氧。经气囊活办面罩或适当的机械通气提供正压通气，除非患者立即恢复自主呼吸，均需作机械通气，如需高浓度氧，应明确其为肺功能不足抑或心功能不全；用脉氧仪测Sp02，并作动脉血气分析，保证病人氧的需求；检查因复苏引起的潜在呼吸并发症，如气胸、肋骨骨折、气管内导管位置不当等。 3、C（circulMion） 评占生命体征及重要器官功能，确保循环功能的稳定。开放静脉通道，安置心电监护仪、脉氧仪以及自动血压测定仪，监测尿量，防治肾衰竭，对出现的临床症状进行处理，保护脑功能。 4、D（differential diagnosis） 鉴别诊断。复习病史并做必要的检查，诊断引起心搏骤停的原因并进行治疗。 A airway：保持呼吸道通畅 A 保持呼吸道通畅（ airway） 是进行人工呼吸的先决条件 呼吸道梗阻的原因及处理 口对口(鼻)人工呼吸是徒手进行人工呼吸最为简单有效的急救措施，适用于医院前和医院中未作气管插管的病人。