小儿腹泻 患儿的护理.ppt

第三节 小儿腹泻患儿的护理 “四病”：佝偻病、腹泻、肺炎、贫血 小儿腹泻（infantile diarrhea） 概念：小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 发病年龄：6个月～2岁。 发病季节：一年四季，夏秋季多见。 分 类 根据腹泻的病因 感染性腹泻 非感染性腹泻 根据病程 急性腹泻（病程在2周以内） 迁延性腹泻（病程在2周至2个月） 慢性腹泻（病程在2个月以上） 根据病情 轻型腹泻 重型腹泻 病因及发病机制 （一）易患因素 （二）感染因素 1.肠道内感染 2.肠道外感染 （三）非感染因素 1.饮食因素 2.气候变化 3.过敏因素 4.精神因素 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 轻型腹泻：胃肠道症状为主 重型腹泻 1.消化道症状：较重 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱 （1）脱水 （2）代谢性酸中毒 （3）低钾血症 （4）低钙、低镁血症 3.全身中毒症状 不同程度脱水的临床表现 　　　　　　　轻 度 中 度 重 度 失水量占体 重百分比（%） ＜5 5～10 ＞10 累积损失量 （ml/kg） 50 50～100 100～120 精神状态 稍差 烦躁或萎糜 昏睡或昏迷 皮肤弹性 正常或稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥 眼窝、前囟 轻度凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 外周循环 尚好 四肢末梢凉 四肢厥冷 不同性质脱水的临床表现 　　　等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 原因 失水等于失盐, 盐大于失水， 失水大于失盐， 常见于病程较 常见于病程较 常见于起病初 短、营养状态 长，营养不良 期、高热及大 比较好的患儿。 和重度脱水患儿。量出汗的患儿。 血钠浓度 （mmol/L） 130～150 ＜130 ＞150 口渴 明显 不明显 极明显 皮肤 弹性稍差 极差 　　 变化不明显 血压 下降 明显下降 正常或稍 尿量 减少 正常（休克时减少） 明显减少 神志 萎靡 嗜睡或昏迷 烦躁或惊厥 半透膜 不同性质脱水时细胞外液的表现 代谢性酸中毒 原因：1）由于腹泻丢失大量碱性物质；2）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪分解增加，产生大量酮体；3）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；4）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物潴留等。 中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。 代谢性酸中毒程度 根据血[HCO3-]的测定结果分为轻、中、重三度。 轻度酸中毒（18～13 mmol/L） 缺乏典型症状，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断； 中度酸中毒（13～9 mmol/L） 表现为口唇樱红或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安； 重度酸中毒（＜9 mmol/L） 表现为上述症状、体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。 当PH值在7.20以下时，心率减慢，心输出量减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。 新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。 低钾血症 正常血钾： 3.5 ～ 5.5mmol/L 低钾血症发生的主要原因有： ①由消化道丢失过多； ②钾的摄入不足； ③肾脏排出过多； ④钾在体内分布异常； 酸中毒 细胞内　　　　　血液中 k＋