授课课件—老年冠心病和老年综合评估.ppt

2. 居住环境 功能是老年人自身能力和外在环境共同决定的 ↓ 老年病医师必须重视老年人所处环境 虚弱和有活动障碍的老年人 → →家庭环境安全量表 增加门宽度、设置坡度→轮椅出行 环境改造 移除可能导致老年人跌倒的物品（如地毯） 安装扶手、拉杆、升降马桶、防滑垫、电话、救命铃→↑安全性 IADL障碍老年人→ 医疗护理 送餐服务 需要何种生活服务 整理家务 提供所需帮助，维持独立生活能力 代购物品 代缴税款 环境安全性 资源可利用性 3. 社会评估 有无宗教或其他信仰，对健康有一定的影响 经常参加庙会活动者死亡率较低 住院中有牧师的关怀可提高治疗的信心 预立意愿对老年人医疗服务有重要影响 事先讨论老年人对医疗需求的总目标和选择，并定代理人 死亡态度→临终时是否接受高级生命支持（气管插管、呼吸 机）、费用及意义 尊重患者的知情权和自主权 目的 帮助患者减轻痛苦，有尊严的离开 合理利用医疗资源 CGA概念 CGA内容 CGA程序 老年人问题是多方面的，且相互影响，要彻底评估一位老年人是费时费力的。为了使评估过程更有效，可采用 以下方法： 少而精的多学科团队 使用设计良好的问卷，在评估前填好 选择合适的筛选工具 采用有利于上机的评估表格 个案管理与评价过程整合 （一）寻找合适的患者 在老年人中筛选出能从CGA中获益者作为调查对象 年龄（＞75岁） 多种慢性病 老年综合征 多药合用 反复住院 心理问题（抑郁、痴呆） 社会问题（独居、无社会支持、受虐） 通常根据 多学科小组制定调查问卷 专业人员进行调查 将获得的资料 问题表（可随病情和诊断随时修改） 问题表要超越传统疾病的诊断格式 ①短期或长期医疗诊断和问题 急性疾病 慢性疾病的急性发作 亚急性、慢性疾病 老年综合征 ②影响ADL的症状及其危险因子（即使不是疾病诊断） ③社会状态、过去史 ④需要积极干预或对将来处理有影响的因素（如独居） （二）收集资料 主要对象 具有复杂问题或可能有ADL功能退化的高危老年人 会诊目的 ①明确目前的健康问题 重点针对影响预后的因素 可治性问题、功能状态 老年人最佳处理 寻找可治性问题并加以干预 再多的康复、环境改善、同情心都无法弥补一个遗漏的诊断 ②拟定一个合理可行综合的防治方案 药