20121130妇科疾病知识基本介绍1.pptVIP

* 妇科疾病知识基本介绍（1） 用于赣南团队内部学习 功能失调性子宫出血 围绝经期性激素治疗 其他 * 主要内容 在大脑,HPO轴的调控下 卵巢内卵泡发育 卵泡期分泌雌激素作用于子宫内膜——增殖期变化 排卵后形成黄体,分泌雌,孕激素——内膜成熟转化为分泌期 若卵子未受精,黄体萎缩,雌,孕激素水平下降——内膜失去支持而脱落,表现为月经 * 正常月经的发生 * 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 育龄期 在性成熟期，正常卵巢周期,通过有序的雌、孕激素分泌（量、时间）影响子宫内膜，控制月经的周期现象。 要素：周期、经期、经量 * 正常月经的自限机制 完整的内膜经历生长，分化和萎缩的过程 内膜各部位变化同步 与卵巢内卵泡的生长、发育，黄体的形成 和退化及其雌、孕激素的内分泌活动同步 引起月经出现的变化环节与导致月经结束 的环节关联。 血管收缩——内膜缺血、出血开始——内膜塌陷，表面形成凝血因子 下周期的雌激素——修复内膜——月经结束 * 特 点 内膜改变 整体性，有序性 同步性，周期性 正常月经出血有自限性 周而复始 * 特 点 初潮标志 HPO 各部位之间已建立了功能联系，但未成熟 下丘脑对性激素负反馈机制敏感性进一步降低 LH脉冲式分泌逐渐建立 正反馈机制逐渐成熟 HPO轴在人群中普遍成熟并稳定约需要5年以上时间 * 青春期HPO轴功能特点 HPO轴复杂而精密的调节关系并不稳定,易受各种内外环境的影响而发生功能失调 部分少女出现功血 * HPO轴始建特点 约绝经前10年,卵巢功能即出现 衰退征象 第一阶段:E相对过多 第二阶段:E波动 第三阶段:E低水平 HPO轴系的衰退 正反馈首先失调 失去负反馈 * 绝经过渡期HPO轴衰退过程 黄体功能不足的周期逐渐增多 无排卵周期逐渐增多 月经改变，部分人出现无排卵月经或者功血 卵泡耗竭而绝经 平均经历约4年 * HPO轴的衰退 中枢—下丘脑—垂体—卵巢轴(HPO)系神经内分泌失调 卵巢局部调控异常 子宫局部调控异常 而发生的一类子宫异常出血 * 功能失调性子宫出血定义 无排卵型功血 (80%,主要发生于青春期与绝经过渡期，少数在育龄期) 有排卵型功血 (主要发生于生育期) * 分 类 青 春 期 功 血：未建立正反馈 绝经过渡期功血：卵泡对促性腺 激素敏感性降低 * 无排卵型功血发病的主要原因 * 出血表现形式 突破性 撤退性 单一雌激素作用下的内膜失去了上述正常改变 内膜生长脱落无规律性 血管舒缩功能失调 出血、止血、凝血和纤溶系统失调 前列腺素的代谢失调 合并炎症等其它因素 * 无排卵功血的出血机制 排卵型月经过多 经前出血 经后出血 排卵期出血 * 子宫异常出血的表现(有排卵型) 周 期：规律（无排卵月经） 不规律：长短不一可有出血前长期闭经 出血期：长短不一，有时可长达数月 血 量：多少不定，有时伴有大血块 伴随症状：如继发缺铁性贫血（血色素可低至30-40g/L），可伴有头晕、乏力、心悸、失眠等 长期及过多的雌激素影响：盆腔充血，导致下腹坠胀，面部或四肢浮肿，乳房涨痛，情绪波动，烦躁、多梦、失眠等 * 子宫异常出血的表现(无排卵型) 子宫异常出血的表现 无盆腔器官器质性病变 基础体温(BBT)单相 * 功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断(1) * 青春期功血的鉴别诊断（2） 血液病 与妊娠有关的出血 生殖器炎症 肿瘤 因用药不当引起的出血 其它疾病引起HPO轴的改变或雌激素代谢失调 恶性肿瘤 良性盆腔疾病 妊娠及其合并症 生殖器官炎症 医源性异常子宫出血 其它全身性疾病 血液系统疾病 * 绝经过渡期功血的鉴别诊断（3） 盆腔器官器质性病变: 如子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜异位症，子宫肌腺病 盆腔慢性炎症：如子宫内膜炎 宫内节育器等 * 有排卵型功血的鉴别诊断（4） *