检验科医院感染考核标准内容.doc

检验科医院感染质量考核标准表（满分100分） 项目 考核内容 分值 评价标准 扣分 得分 科 室 管 理 1、有科室医院感染管理小组并履行相应职责。 3 未做到不得分 2、科室有院感质量控制自查，每月有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。 5 一项不符合扣1分 3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。 6 一项不符合扣2分 4、新上岗人员进行岗前培训，有记录。 2 未做到不得分 个 人 防 护 l、工作人员做好个人防护：工作过程中穿好工作服，必要时戴口罩、手套，穿隔离衣或戴面罩。 5 一项不符合扣2分 2、工作人员掌握卫生洗手，外出前洗手或手消毒。 5 未做到不得分 3、禁止在工作区域吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。 5 一项不符合扣1 分 4、接触血(体)液操作时按照标准预防执行。 5 未做到不得分 生 物 安 全 1、实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。 5 一项不符扣2分 2、制定严格的病原微生物安全保管制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌(毒)株和样本应有专用的冰箱加锁单独保存。 8 一项不符扣2分；未做到不得分 3、在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上报告。 10 一项不符扣2分；未做到不得分 消 毒 隔 离 1、有特殊区域(血库冰箱、细菌室)医院感染监控措施。 2 无措施不得分 2、工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程。 5 一项不符扣2分； 3、微量采血应一人一针一管一片。 3 未做到不得分 4、检验后的报告单应进行消毒后再发出。 2 未做到不得分 5、承担医院感染的各项监测，(消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中消毒剂等)监测记录完整。 4 一项不符合扣1分 环 境 卫 生 1、每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录。 5 一项不符合扣1分 2、三区用物分开使用，抹布、拖布分区、分别浸泡，固定放置，标记清楚。 5 一项不符合扣2分 医 疗 废 物 管 理 1、科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，专用垃圾箱运送，交接登记完整。 5 一项不符合扣2分 2、盛血(体)液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。 5 一项不符合扣2分 3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处理，并做好登记。 5 一项不符合扣2分