1疼痛治疗学-绪论.ppt

肱骨外上髁炎 网球肘或桡侧腕伸肌肌腱损伤 　是因急、慢性劳损造成肱骨外上髁处附着的前臂腕伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎 病因：损伤学说、微血管神经卡压学说 临床表现 ： 1．症状 肘关节外上方活动时疼痛，可向上臂或向前臂外侧放散，手握物无力 2．体征 肱骨外上髁周围有一局限而敏感的压痛点 3．特殊试验 (1)伸肌腱牵拉试验(Mills征) (2)伸肌紧张试验(Cozen试验) 4．X线检查 x线检查多属阴性 2013-4-5 * 第一章 椎间盘突出引起脊柱保护性侧弯 2013-4-5 * 第一章 2,7 1 8,3 1,2 4,6 5,0 11,0 11,0 23,0 17,0 不同体位下的椎间压力 2013-4-5 * 第一章 带状疱疹的疼痛-神经痛 带状疱疹 病因： 由水痘带状疱疹病毒的感染而引起的疾病 临床表现 （一）症状 1 前驱症状 2 疼痛 （二）体征 皮疹 2013-4-5 * 第一章 带状疱疹 2013-4-5 * 第一章 周围血管性疾病 雷诺综合征 定义： 血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病 病因： 未完全明了、中枢神经系统功能失调 先天性血管缺陷 其他因素 2013-4-5 * 第一章 临床表现： （一） 症状 其病缓慢,多见于青年女性 受寒冷或情绪激动后发作 一般累及上肢,常为双侧、对称性 发作时，局部伴有冷、麻、针刺样疼痛 局部加温、揉搓可减轻症状 （二） 体征 上肢为主 苍白－－青紫－－潮红 桡动脉存在，持续时间15－30分钟 手部皮肤可变薄发亮、指间溃疡、指骨疏松、硬皮病 2013-4-5 * 第一章 血栓闭塞性脉管炎 定义： 以肢体中、小动脉为主的慢性、节段型、周期性发作的炎性闭塞性疾病 病因：内在因素、外界因素 临床表现： 局部缺血期 营养障碍期 坏疽期 2013-4-5 * 第一章 二、急性疼痛 急性创伤性疼痛 术后疼痛 内脏痛 分娩痛 其他 2013-4-5 * 第一章 疼痛的分类 2013-4-5 * 第一章 疼痛的分类 刺痛 灼痛 酸痛 性质 伤害性 炎性 神经病理性 癌痛 精神（心理） 原因 发生部位 躯体痛 内脏痛 中枢痛 持续时间 急性痛 慢性痛 2013-4-5 * 第一章 疼痛治疗的伦理观 2013-4-5 * 第一章 我国医德的基本原则 救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。 一、疼痛治疗的道德规范 2013-4-5 * 第一章 二、疼痛治疗的伦理观 疼痛：1. 对病人心理的影响 痛苦、绝望之中、严重心理障碍（如焦虑、恐惧、抑郁）严重时出现精神错乱、甚至产生轻生的念头。 2. 对机体生理的影响 长期持续难忍癌痛，严重影响病人的生活质量和生理功能，最后陷入恶病质。 3. 对家庭和社会的影响 对家庭的影响 对社会的影响(社会角色骤变，对社会贡献停止，更多的是需要社会照顾，给社会造成沉重的负担。昂贵的医疗费用消耗等问题。 2013-4-5 * 第一章 三、完善告知义务，和谐医患关系 相互尊重 相互理解 相互信任 相互沟通 在医疗过程中相互合作 良好的医患关系 树立良好的医德医风 具有精湛的医疗技术 充分行使“告知权”，满足患者及家属的“知情权”需求 医护人员应做到 第三节 2013-4-5 * 第一章 Pain free is the basis of enjoyable life!无痛是享受美好人生的前提 2013-4-5 * 第一章 先休息休息 2013-4-5 * 第一章 * 免疫系统功能下降等 * pain management 2007 3 * 定义有两个要点: 1疼痛与损伤的关系具有高度的可变性和不可预测性。一般来讲损伤与疼痛的关系不只是单纯的一种恒定不变的因果关系。但患者往往用损伤来比喻，用损伤时的疼痛感受和语汇来形容这种痛。 2疼痛不是一个单一的简单感觉，而是一种复杂的多维度的病理牛理状态，它涉及机体的感觉识别、情绪感受、认知评价、运动与自主性反应等多个方面，并常常伴有一系列生理反应，心理活动和行为学改变；它比其他感觉更容易受情绪环境和过去经验的影响.有很大的个体差异。 3疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。 * pain management 2007 3 * 定义的理解：1疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。2所有的疼痛都