心肺复苏的现代概念.ppt

心肺复苏的现代概念 心跳骤停的定义: 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 呼吸骤停： 溺水 脑卒中 气道异物梗阻 吸入烟雾 急性会厌炎 药物过量 电击伤 心肺复苏概念: 针对心跳呼吸骤停采取的最初的保证供氧和脏器血流灌注的急救措施，称为心肺复苏 (cardio—pulmonary resuscitation CPR)。 心肺复苏历史回顾 1947---首次报道室颤患者电除颤成功 1958--确定口对口人工呼吸为呼吸复苏的首选方法。 1960---首次报道胸外心脏按压的文章 1966---全美复苏会议对CPR技术加以标准化。 1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定 1982—中国将CPR改称为CPCR 1985---全美复苏会议将CPR的全过程称为CPCR。 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 心肺复苏→心肺脑复苏 ---把脑复苏推向复苏学的前沿 。 心肺脑复苏包括心脏复苏、肺复苏、脑复苏三个主要环节。 脑神经细胞最不耐受缺氧。 心肺复苏的目的≠“植物人。 在心肺复苏的病人中， 约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。脑复苏。从心肺复苏到强调心肺脑复苏，这是一个里程碑式的进步。 心跳停止时间计算 1.按国际医学界惯例，心跳停止时间是从 心跳骤停起算，至开始CPCR止。 2.至于CPCR所耗时间可长可短，另行计算。 3.国内报道常把两者相加统称为“心跳停止时间”，有待纠正。 心脏停搏 3 s以上时，患者感到头晕； 10一20 s时发生晕厥； 30 s左右时发生惊厥； 30～45s内瞳孔散大； 60 s后延髓呼吸中枢功能消失而呼吸停止，大小便失禁； 4 min后脑细胞开始发生不可逆性损害； 10 min后脑细胞死亡; 但在低温环境下，脑细胞耐受不可逆损害的时间延长。 呼吸停止 1—2 min时,心肌收缩力减弱。 4 min内心肌细胞动作电位的峰值下降。 17 min后引不出动作电位，跨膜静息电位下降为对照值的65％。 15～20 min内心肌活动力完全消失。 这种心脏停搏患者的心脏和全身脏器往往不是病到无可挽救的地步，而是死得太早、太可惜。 传统观点认为，大脑缺血缺氧4--5 min即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的安全复活时间定为5 min，逾此时限，CPCR也是徒劳的。 目前这一说法已有所修正。近年来的研究证实，经积极治疗，此时限有可能延长3～4倍。 即使这样，人们对心跳停止的时间仍是分秒必争。复苏开始得越早，存活率越高。 大量实践表明， 4 min内复苏者可能有一半人被救治； 4—6min开始心肺复苏者，10％可以救活； 6 min以上存活率仅4％； 10 min以上开始复苏者存活可能性更为减小。 ***新指南:Time is life 要尽早进行CPCR，而不要因为任何原因延误复苏时机 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！ 传统对心跳骤停的诊断 主要采取“一看”，即看反应、面色、呼吸、瞳孔；“二摸；即摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”，即听心音，应作综合性判断。 1．意识丧失,可伴抽搐。 2．大动脉搏动消失，心音消失,血压消失。 3．呼吸停止。面色灰暗或紫绀。 4．瞳孔散大，对光反射消失。 **新指南特别强调快和准，在30 s内确诊。 心跳呼吸骤停的判断，是看意识、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音,看瞳孔。 1、首先判定患者有无意识，可轻轻摇动患者肩部高声喊叫,若无反应，应立即掐压人中穴、合谷穴约5秒钟。 2、注意：掐压时间应在10秒钟以内，不可太长。患者出现眼球活动、四肢活动或疼痛感后应立即停止掐压穴位。 ***新指南:一旦确定为心脏骤停，要立即启动基础生命支持措施，而不要惊惶失措，或因为忙于求救而延误时机。 **判断有无脉搏-------手法要快速正确 不要刻意地去触摸桡动脉，更不要长时间、反复触脉（特异性、敏感性皆差）。 要检查颈动脉，因为颈部暴露便于迅速触摸颈动脉更靠近心脏容易反映心搏的情况。 要及时开始胸部按压，因为触摸颈动脉搏动的准确性只有65％。错