重大疾病保险定义和行业使用规范.ppt

重大疾病保险定义和行业使用规范 什么是重大疾病保险？ 重大疾病保险的发展历程是怎样的？ 我国制定重大疾病保险的疾病定义使用规范重大意义？ 重大疾病保险是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时,给付保险金的健康保险产品。 重大疾病保险的根本目的是为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持。 重大疾病保险于1983年在南非问世，是由外科医生马里优斯?巴纳德最先提出这一产品创意的。他的哥哥克里斯汀?巴纳德是世界上首位成功实施了心脏移植手术的医生。马里优斯医生发现，在实施了心脏移植手术后，部分患者及其家庭的财务状况已经陷入困境，无法维持后续康复治疗。 1986年后，重大疾病保险被陆续引入英国、加拿大、澳大利亚、东南亚等国家和地区，并得到了迅速发展。 1995年，我国内地市场引入了重大疾病保险，现已发展成为人身保险市场上重要的保障型产品。 重大疾病保险必保疾病有哪些？ 为什么要确定必保疾病？ 　该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的： 恶性肿瘤 急性心肌梗塞、 脑中风后遗症、 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 重大器官移植术或造血干细胞移植术 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 从世界各国的经验来看，重大疾病保险所保障的多种疾病中，发生率和理赔率较高的疾病集中在三至六种，这些疾病对重大疾病保险产品的价格影响最大。为保护消费者权益，充分发挥重大疾病保险的保障功能，本次疾病定义制定工作确定，在行业统一定义使用后，以“重大疾病保险”命名、保险期间主要为成年人阶段的保险产品， 关于保险公司在8月1日之前售出的重疾产品保监会会不会做出统一要求，理赔的时候都按照新的办法来执行呢？ 还是说这个问题让各家保险公司自行来决定如何做旧重疾产品的售后服务？ 根据《使用规范》要求，各保险公司使用行业统一重疾定义前已经签订的重大疾病保险合同，要做好相关服务工作。据了解，各公司均根据自身的具体情况和客户保单的具体情况制定了具体的服务方案，都表示将根据有利于客户的原则进行有关客户服务工作。 做出最有利于客户的解释。老条款比新条款严按新条款赔付，新条款比老条款严，按老条款赔付 中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义（以下简称“疾病定义”）。 　　 为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“规范”） 　1 、适用范围 　　本规范中的疾病定义在参考国内外成年人重大疾病保险发展状况并结合现代医学进展情况的基础上制定。因此，本规范适用于保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险。 　2 、使用原则 该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的： 恶性肿瘤、急性心肌梗塞、 脑中风后遗症、 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 重大器官移植术或造血干细胞移植术 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 　2 、使用原则 　　除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。 　3. 1 重大疾病保险的疾病名称及疾病定义 被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。 　专科医生应当同时满足以下四项资格条件 （1）具有有效中华人民共和国《医师资格证书》 （2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册 （3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》 （4）在二级或二级以上医院的相关科室从事临床工作三年以上。 　 下列哪些疾病的名称为良性/恶性肿瘤？ 良性肿瘤：-----瘤 　 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织。可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。 经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。 　 全世界每年有约700万人死于恶性肿瘤。 在我国，肿瘤的发病率和死亡率都呈增加趋势。根据近年的统计资料，我国城市居民死因第一位便是恶性肿瘤，死亡率约139/10万。 　 男性人口的癌症死亡率比女性高，分别约为167/10万和101/10万。 按死亡率排列，在我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食