外伤止血、包扎、固定、搬运 教案新版.doc

PAGE PAGE 1 制表时间：2009年3月 外伤止血、包扎、固定、搬运 一、止血 出血是创伤后的主要并发症。正常成人全身血量占体重的7-8%。体重60Kg的人，血量约为4200-4800ml，失血量≤10%(约400ml)，可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反应；失血量达20%左右(约800ml)，会出现失血性休克的症状，如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等；失血量≥ 根据出血部位不同，可分为内出血和外出血，内出血血液流向体腔或组织间隙，外出血指血液自创面流出，我们所说四大技术的止血，主要适用于外出血。 不同的血管出血，危险性不同，根据血管性质不同可将出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。 毛细血管出血：呈点状或片状渗出， 色鲜红，可自行凝固止血。 静 脉 出 血： 与毛细血管出血相比静脉出血呈较缓慢流出，色暗红， 出血量逐渐增多。 最危险的出血为——动 脉 出 血： 血液可随心脏的收缩而大量涌出，呈喷射状，色鲜红，出血速度快,出血量大。 在夜间抢救时，有时我们无法辨别出血的性质，这时怎么办？应从脉搏的强弱、快慢，呼吸是否浅而快，意识是否清醒，皮肤温度及衣服被血液浸湿的情况来判断伤员出血的程度，并迅速止血。一个总的原则即：凡是出血的伤口均需止血。常用的止血方法有以下几种—— ㈠指压止血法 方法：用手指手掌、拳头甚至肘关节压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上。 适应症：中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉、毛细血管出血 注：指压止血法属于临时止血法。它是属于应急措施，效果有限。比如，头顶部出血范围较大，一时找不到无菌敷料就可以先用指压止血法止血，再采取下一步抢救措施。实施指压法止血，就必须掌握全身四肢等处的血管行径和体表标志。这幅图是全身走行于体表的中等以上动脉的简图。从头到脚主要有：颞浅动脉、面动脉、枕动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肱动脉、尺桡动脉、股动脉、腘动脉、胫前后动脉。 1．头顶部出血 压迫动脉：颞浅动脉 压迫点解剖位置：耳屏前方颧弓根部 将动脉压向颞骨 2．颜面部 压迫动脉：面动脉 压迫点解剖位置：下颌骨下缘，咬肌前缘 将动脉压向下颌骨 3．颈部、面深部、头部 压迫动脉：颈总动脉 压迫点解剖位置：气管外侧，胸锁乳突肌前缘中点 将动脉压向第6颈椎 颈总动脉可以双侧压迫吗？为什么？ 禁双侧压迫，以免引起脑缺血脑缺氧。 4．头后部 压迫动脉：枕动脉 压迫点解剖位置：耳后乳突下稍往后 将动脉压向乳突 5．肩、腋、上臂 压迫动脉：锁骨下动脉 压迫点解剖位置：锁骨上窝中部 将动脉压向第1肋骨 6．前臂 压迫动脉：肱动脉 压迫点解剖位置：肱二头肌内侧沟中部 将动脉压向肱骨 7．手 压迫动脉：尺桡动脉 压迫点解剖位置：手腕横纹稍上处， 将动脉压向尺桡骨 8．大腿 压迫动脉：股动脉 压迫点解剖位置：腹股沟中点稍下部 将动脉压向股骨 9.小腿出血 压迫动脉：腘动脉 10．足部 压迫动脉：胫前后动脉 压迫点解剖位置：胫前动脉-足背中部近脚腕处 胫后动脉-足跟内侧与内踝之间 ㈡止血带止血法 勒紧止血法 用带状布料，扎两道，第一道作为衬垫，第二道压在第一道上，并勒紧。 绞紧止血法 此法掌握的操作要领为一提二绞三固定，先将三角巾或是其他现场的布料平整地绕伤口一圈，两端向前拉紧打活结，并在一头留出一小套，以小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入活结小套内，并拉紧小套固定。 橡皮止血带止血法 先加衬垫，以橡皮止血带止血法绕肢体2～3圈，拉紧将末端压在橡皮带下面。左图为分解步骤，右图为效果图。 此外，还有充气止血带止血法。同学们看到应该会联想到血压袖带，它是根据血压计原理设计，有压力表指示压力大小，压力均匀，效果较好。 止血带止血法的适应症：四肢较大动脉的止血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。除了在院外外伤止血病人应用较多以外，院内对于截肢术后的病人，我们也须在床旁配备动脉止血带，用于应急残端突发的大出血。 止血带是应急措施，而且是危险的措施，过紧会压迫损害神经或软组织，过松起不到止血的作用，反而增加出血。 所以在使用止血带时应注意以下事项，遵循使用原则—— 总原则： 部位准确：扎在伤口近心端，尽量靠近伤口； 压力适当：上肢为250-300mmHg下肢300-500mmHg，刚才在介绍充气止血带时提到过，充气止血带有测压装置，所以可以清楚得显示压力，但对于运用橡皮止血带时，我们又该怎样把握压力适当的原则呢？无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。 同学们可以想想，平时我们都有测血压的经验，当充气气囊打到250mmHg以上，会是什么样的感觉？气囊以下的肢体