药物过敏试验法.doc

PAGE PAGE 242 第14章 药物过敏试验法 目的要求 知识要求 1．了解常见药物过敏反应的发生机制 2．熟悉药物过敏反应的临床表现 3．掌握过敏性休克的急救 4．掌握过敏反应的预防 5．掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理 技能要求 1．掌握常用药物过敏试验液的配制浓度、注入剂量和试验液结果的判断 2．熟悉各种药物过敏试验操作前准备 3．掌握常用药物过敏试验法 教学重点与教学难点 1．过敏性休克的表现及过敏感休克的抢救 2．皮试结果的判断标准和阳性结果的处理 3．临床常用药物皮试液的配制 教学内容与学时分配 内容 学时 1．基本知识 1 2．技术14-1青霉素过敏试验法 1 3．技术14-2链霉素过敏试验法 技术14-3破伤风过敏试验法 1 4．技术14-4细胞色素C过敏试验法 技术14-5普鲁卡因过敏试验法 技术14-5碘过敏试验法 1 5．本章小结 合计课时 4 基本知识 一、常见药物过敏反应的发生机制 二、过敏反应的临床表现 （一）过敏性休克（allergic shock） 对机体威胁最大的反应 发生率约为5-10/万 发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30min内 主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。 （二）血清病型反应 一般于用药后7～14天发生， 临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。 （三）器官或组织的过敏反应 皮肤反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。 呼吸道反应 哮喘或促使原有的哮喘发作。 消化系统反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 三、过敏性休克的急救 （一）立即停药，使病人平卧、保暖。 （二）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 （三）吸氧及对症处理 立即氧气吸入2～4L/min。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开。 （四）立即根据医嘱给予地塞米松5～10mg静脉推注，或氢化可的松200～400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。 （五）扩充血容量，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升，可按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。 （六）若发生心脏停搏，立即行心肺（气管内插管）复苏抢救。 （七）密切观察病情 包括呼吸、脉博、血压、神志和尿量等变化，并认真做好记录。病人未脱离危险以前，不能搬运就诊。 四、过敏反应的预防 （一）使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验。 （二）对易发生过敏反应的药物，必须作药物过敏试验，结果阴性者方可用药。 （三）做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试验结果。 （四）试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反应的发生。 （五）做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱病人观察30min，以防发生意外。 实际操作 技术14-1 青霉素过敏试验法 一、操作前准备 （一）评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史。 （二）环境准备 （三）护士准备 （四）用物准备 二、操作规程 （一）试验液的配制 青霉素试验液以每ml含青霉素G200～500u的生理盐水溶液为标准。 例：80万u青霉素1瓶，配制青霉素皮试液浓度为400u/ml,配制方法如下： 思考：80万u与400u的数值关系 提供药物是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍方可达到要求 配制过程： 80万u青霉素瓶内注入2ml生理盐水，则每ml含青霉素40万u；（2倍） 取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4万u；（10倍） 取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素4000u；（10倍） 取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素400万u；（10倍） 每次稀释时均需将溶液摇匀。 思考：如果80万u青霉素1瓶，配制青霉素皮试液浓度为500u/ml，你怎样配？请写出（说出）思路。 （二）试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml(含青霉素20～50u)，观察20min后判断结果并记录。 （三）结果判断及处理 阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围