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1 糖尿病的发病原因
糖尿病是一组综合征,可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病两大类。其中继发性糖尿病仅占少数,如继发于胰腺疾病者有胰腺切除、胰腺炎、胰癌、胰血色病等;继发于内分泌系统其它疾患者有肢端肥大症、皮质醇增多症、胰升糖素瘤、胰岛生长抑素瘤等。以上病因大多较明确,在此着重讨论原发性糖尿病(简称为糖尿病)的病因及发病机制。原发性糖尿病又可分为糖尿病1型和糖尿病2型,此二型糖尿病由不同病因所致。
糖尿病病因及发病机制十分复杂,目前尚未完全阐明,传统学说认为可能与以下因素有关。
一、遗传因素:
举世公认,糖尿病是遗传性疾病,遗传学研究表明,糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异,前者较后者高出 5倍。在糖尿病1型的病因中遗传因素的重要性为50%,而在糖尿病2型中其重要性达90%以上。因此引起糖尿病—-2型的遗传因素明显高于糖尿病l型。
二、精神因素:
近十年来,中外学者研究确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用,认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态,会引起升高血糖激素的大量分泌,如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。
三、肥胖因素:
目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发原因,约有60%~80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者,肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比。有基础研究材料表明:随着年龄增加,体力活动逐渐减少时,人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至?5岁,肌肉组织逐渐减少,由占体重的47%减少到36%,而脂肪由 20%增加至36%,此系老年人,特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。
四、长期摄食过多:
饮食过多而不节制,营养过剩,使原已潜在有功能低下的胰岛 B细胞负担过重,而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕,身体越丰满,糖尿病越增多”的概念。
近年来,随着对糖尿病研究和认识的不断深入,从分子生物学、电镜超微结构、免疫学、生理生化等多角度进行探索,对糖尿病的病因及发病机制又有新的认识。
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[思路分析]
糖尿病的发病原因至今尚未完全阐明。临床研究至今,一致认为糖尿
病是一个多病因的综合病征。其发病原因主要与下列因素有关。
【遗传因素】: 糖尿病具有家族遗传易感性。但这种遗传性尚需外界因素
的作用,这些因素主要包括肥胖、体力活动减少、饮食结构不合理、病毒
感染等。
【肥 胖】: 肥胖是糖尿病发病的重要原因。尤其易引发2型糖尿病。
特别是腹型肥胖者。
其机理主要在于肥胖者本身存在着明显的高胰岛素血症,而高胰岛素
血症可以使胰岛素与其受体的亲和力降低,导致胰岛素作用受阻,引发胰
岛素抵抗。这就需要胰岛β- 细胞分泌和释放更多的胰岛素,从而又引发
高胰岛素血症。如此呈糖代谢紊乱与β- 细胞功能不足的恶性循环,最终
导致β-细胞功能严重缺陷,引发2型糖尿病。
腹部细胞对胰岛素敏感性原本就比其他部位低,而腹部肥胖患者,主
要是脂肪组织增多,这种增多,只是细胞体积增大,但脂肪细胞数目并未
增多,导致细胞膜上受体数目相对减少而引起胰岛素抵抗。从而使葡萄糖
清除率明显降低,导致高血糖,引起糖尿病。
【活动不足】: 体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性,降低体重,改善
代谢,减轻胰岛素抵抗,使高胰岛素血症缓解,降低心血管并发症。因此
体力活动减少已成为2型糖尿病发病的重要因素。
【饮食结构】: 无论在我国还是在西方,人们的饮食结构都以高热量、高
脂肪为主。而热量摄入过多超过消耗量,则造成体内脂肪储积引发肥胖。
同时,高脂肪饮食可抑制代谢率使体重增加而肥胖。肥胖引发2型糖尿病
常年食肉食者,糖尿病发病率明显高于常年素食者。主要与肉食中含
脂肪、蛋白质热量较高有关。所以,饮食要多样化,以保持营养平衡,避
免营养过剩。
【精神神经因素】: 在糖尿病发生、发展过程中,精神神经因素所起的重
要作用是近年来中外学者所公认的。因为精神的紧张、情绪的激动、心理
的压力会引起某些应激激素分泌大量增加,而这些激素都是升血糖的激素
也是与胰岛素对抗的激素。这些激素长期大量的释放,势必造成内分泌代
谢调节紊乱,引起高血糖,导致糖尿病。
【病毒感染】:某些I型糖尿病患者,是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染
性疾病后发病的。其机制在于病毒进入机体后,直接侵及胰岛 β-细胞,
大量破坏β-细胞,并且抑制
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