住培技能培训之骨髓穿刺术课件.ppt

住培技能培训之骨髓穿刺术 铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年十月十八日 精品文档 骨髓穿刺术之目的 诊断：细胞的增生程度、组成、形态学变化；遗传学检查（染色体）、分子生物学检查（基因）；造血干细胞培养；寄生虫和细菌学检查 治疗：观察疗效和判断预后，提供骨髓移植所需骨髓；骨髓移植路径、给药、输液 精品文档 骨内注射（IO） 胫骨粗隆内下方1～1.5cm垂直或成60度角进针 精品文档 骨髓穿刺术 适应证：各种血液病的诊断、全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移；原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及发热；某些传染病或寄生虫病需骨髓细胞培养及或涂片；诊断某些代谢性疾病如戈谢病——Gaucher细胞；观察相关疾病对治疗的反应及判断预后；骨髓移植采血及静脉通路 禁忌证：血友病、严重凝血功能障碍者；局部有感染者 精品文档 骨髓穿刺术之操作前准备 患者：检查（凝血功能）；知情（目的、过程、可能出现及注意的问题、签字）；告知（术中疼痛、3天不能着水、保持清洁） 材料：治疗车（穿刺包、消毒物品、局麻药）；其他（注射器、玻片、抗凝管含有EDTA及肝素） 操作者：掌握穿刺的相关知识；核对患者信息、摆放体位及选择穿刺点；无菌技术；二个人；涂片要合格 精品文档 骨髓穿刺术之操作步骤 体位：仰卧位（髂前上嵴、胸骨）；俯卧位或侧卧位（髂后上嵴、棘突）；坐位（棘突） 穿刺点：髂前上嵴（后1～2cm）；髂后上嵴（腰5和骶1水平旁开3cm）；胸骨（第2肋间隙中线部位）；腰椎棘突。标记穿刺点 消毒：准备、消毒、铺巾 麻醉：准备、实施 精品文档 骨髓穿刺术之操作步骤 穿刺：准备（比对长度0.5～1cm）；穿刺（进入1cm）；胸骨（针尖指向头呈70～80°角）；棘突；抽吸（干抽：穿刺技术，骨髓纤维化、成份少、黏稠） 抽髓：量（0.1～0.2ml）；特殊检查按量抽取 制片：6～8张 拔针：拔针后消毒压1～3min，3天内避水，保持清洁 标本处理：按需要送检 精品文档 骨髓穿刺点 腰椎棘突 髂后上嵴 髂后上嵴穿刺点 腰5和骶1水平旁开3cm 精品文档 髂前上嵴穿刺点 髂前上嵴后1～2cm 精品文档 胸骨穿刺点 第2肋间隙中线部位 针尖指向头呈70～80°角 精品文档 骨髓穿刺并发症及处理 穿透骨板伤及心脏及大血管：很罕见，但非常危险！ 穿刺针折断在骨内 局部出血和红肿及疼痛 精品文档