2010年NCCN姑息治疗指南解读2011-07-26.ppt

八、特殊的姑息干预 临终照护 社会心理护理1 患者及家属终止不必要治疗的 心理支持 寻求社工及宗教信仰支持 给予患者及家属独处时间 确保患者及家属对临终状况及死亡过程的了解 社会心理护理2 提供预感性丧亲痛的支持 有条件地鼓励小孩探望 尊重风俗习惯 确保照顾者理解和支持姑息治疗 死而无憾 九、姑息性镇静 难治性、顽固性痛苦症状 两个治疗师做出的时-天的生存预期 评估 获得患者本人和(或)其代理人的许可 与患者和(或代理人)探讨疾病现状及预后、治疗目标及可期望的结果 说明长期持续给予镇静药可能使患者丧失意识 告知患者及其代理人、医务工作者药物使用的相关伦理要求 解释需坚持间断的生命延长治疗和心肺复苏 九、姑息性镇静 施治者个人或职业信仰 允许更换治疗师 选择适当的镇静治疗方案 硫喷妥钠：初次剂量20-80mg/h， 给药范围160-440mg/h； 咪达唑仑：初次剂量0.4-0.8mg/h， 给药范围20-102mg/h. 其他 持续疼痛、症状管理干预 监测症状、确定最佳镇静方案 为患者代理人、家属和医护人员提供社会心理支持 十、死亡后干预 评估：Good death 免除：来自患者、家属及照顾者的可避免的困扰及痛苦 与患者及其家属期望基本一致 符合临床、文化及伦理要求 十、死亡后干预 干预 即时处理 移除器械、管道 尊重患者遗体 给家属时间与患者遗体相处 告知器官捐献、尸体解剖事宜 完成死亡证明等相关文书， 为丧葬承办人员提供相关信息 提供有关丧亲反应的指导 帮助取得有关社会支持 家属及照顾者 丧亲者支持 对逝者表达哀悼(卡片、电话或信) 提供社区或机构内相关服务的信息 应家属要求参加情况说明会？ 探讨肿瘤危险因素 十、死亡后干预 干预 一般支持 允许讨论影响照护的个人因素 营造讨论患者死亡的安全氛围 提供内省和记忆时间 卫生专业人员 患者死亡后支持 回顾有关药物治疗问题，提出医护质量问题 回顾患者家属对患者死亡的情绪反应 回顾工作人员对患者死亡的情绪反应 （护士、医疗团队、实习学生、社工、教士等） 哀悼礼仪（默哀、致辞等） 症状管理 第四节 一、疼痛 （一）年、年到月、月到周：NCCN疼痛指南 （二）周到日：除以上外 不因血压、呼吸、意识等单方面因素降低吗啡用量 维持止痛治疗，逐步增加剂量保证患者舒适 重视和处理吗啡引起的神经毒性，包括痛觉过敏 吗啡减量：≤50%/24h,避免撤除性疼痛或疼痛爆发，不用吗啡拮抗剂 在患者意愿基础上做好止痛与意识水平之间的平衡 根据需要更改给药途径 考虑姑息性镇痛及效果评价 症状管理 第四节 二、呼吸困难 （一）年、年到月、月到周 评估呼吸困难严重程度 对因治疗和合并症处理：放化疗、胸穿/胸膜固定术/胸腔引流、纤维支气管镜检查、支气管扩张药等 缓解症状：临时机械通气、吸氧、苯二氮卓类抗焦虑、阿片类止咳 非药物治疗：通风、温湿度适宜、放松、舒适护理等 健康教育、心理社会支持 症状管理 第四节 二、呼吸困难 （二）周到日 评估呼吸困难严重程度，患者无法表达时根据生理表现评估 重点：舒适管理 缓解症状：药物与非药物治疗、去除过多分泌物、吸氧 终止液体治疗，液体过多时低剂量利尿剂 对可能发生的呼吸衰竭及死亡对患者及家属进行告知 提供情感支持 效果评估（同前） 症状管理 第四节 三、厌食和恶液质 （一）年，年到月 评估体重丢失速度及严重程度 有效处理厌食的可逆性因素：胃复安处理早期腹胀不适，影响摄食的症状处理(抑郁、身体形象紊乱、进食环境、便秘、疼痛、口干燥症、疲乏、恶心呕吐等) 更换影响进食药物 评估影响进食的神经内分泌因素如甲低、代谢异常等 增进食欲(甲地孕酮分散片) 体育活动 评估经济因素 营养咨询及临床营养支持 评价指标 体重稳定或增加 影响进食症状改善 活动能力改善 内分泌异常改善 症状管理 第四节 三、厌食和恶液质 （一）月到周，周到日 评估厌食和恶病质状况对患者及家属的重要性 治疗抑郁 更换影响进食药物 综合咨询后考虑终止营养计划 告知患者及家属疾病自然过程： 重视患者目标和意愿 提供家属轮流照护条件 情感支持及其他照护 效果评价（同前） 临终前无口渴饥饿感； 进展期肿瘤的营养与支持无法代谢； 人为营养