2012-2护理疑难病历讨论.pptVIP

护理病例讨论 神经外科 潘鸿燕 责任护士汇报简要病史： 患者赵月风，女性，67岁，农民，育有二子一女，农保，经济条件可，本次急性起病。 患者因“突发意识不清伴左侧肢体活动障碍6小时”入院。我院CTA示：右侧基底节区脑出血、脑室积血，急诊拟右侧基底节区脑出血收住入院。 入院查体：神志昏迷，左侧瞳孔约2.0mm，右侧瞳孔约2.0mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，心电监护示心律绝对不齐，右侧肢体见少许活动，左侧肢体无明显活动，肌张力正常，无肢体抽搐， SPO2:99%.骶尾部可见陈旧性棕黑色硬结约1.5cmX2cm。于4月14日全麻下行右侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+左脑室外引流+颅内压脑室导管置入术+气管切开术。 简要病史 于4月14日全麻下行右侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+左脑室外引流+颅内压脑室导管置入术+气管切开术。 术后神志昏迷，左侧瞳孔约1.5mm，右侧瞳孔约2.0mm ，对光反应消失，头部创口及气切处敷料见少许渗血，持续呼吸机辅助呼吸，脑室外引流管、血肿腔引流管和皮下负压引流管引流畅，引流出血性液，持续颅内压监测-2mmHg，心电监护示：心律不齐，四肢无自主活动，无肢体抽搐。留置尿管畅，尿色清。 术后医嘱给予：脑外科特级护理，禁食、头孢曲松针预防感染抗，氨甲环酸针止血，兰索拉唑针抑酸、护胃，纳美芬针催醒，脑苷肌肽营养神经，七叶皂消肿治疗。 颅内高压的监测 颅内高压的最典型体征是:头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿。如临床上遇到患者躁动不安伴头痛剧烈、频繁呕吐,常提示颅内压增高,结合瞳孔及生命体征的观察,可以作出正确的判定。此时,应立即报告医生,及时用脱水剂快速静脉滴注,以防脑疝发生。 患者术后留置管道多，做好管道护理，防止感染至关重要。 脑室引流的护理严格无菌操作：引流袋最高处侧脑室距离10-15cm；注意引流速度；控制脑脊液引流量，每日不超过500ml；注意观察引流液性状；妥善固定引流管，保持引流管通畅；每日定时更换引流袋，记录量；引流一般不超过5-7天，开颅手术后不超过3-4天；拔管前应夹管，并观察有无颅内压增高征象。 药物治疗的护理 患者心电图示：房颤。在治疗过程出现快速率房颤，心率达到130-150次/min。遵医嘱给予胺碘酮（可达龙）应用。本药可延长心肌细胞的动作电位时程，减慢窦性心律，减慢心房和房室的传导，并能非竞争性阻滞α和β肾上腺素能受体，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量。与利多卡因相比，其作用相同的基础上大大减少了副作用，有取代利多卡因的趋势。 临床用于： 1)房性心律失常(心房颤动或心房扑动的转律，以及转律后窦性心律的维持)。 2)结性心律失常 3)室性心律失常(有生命危险的室性期前收缩，室性心动过速，室性心动过速或心室纤颤的预防)。 4)伴有预激综合症的心律失常。 5)综观其药理特性，可达龙可适用于上述心律失常，尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。 不良反应及注意事项：静注可引起房室传导阻滞、低血压和心源性休克。有房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用 保持呼吸道的护理 昏迷较深的患者,咳嗽和吞咽反射均减弱或消失,呼吸道分泌物不易咳出而引起坠积性肺炎,具体措施包括:①体位引流　昏迷患者取侧卧位或侧俯卧位,便于口腔及鼻腔分泌物体位引流,经常翻身叩背,保持口腔清洁,防止误吸;②超声雾化　颅脑损伤患者,由于水分的蒸发,脱水剂的应用,呼吸道较干燥,痰液粘稠不易咳出或吸出,超声雾化可稀释痰液,防止呼吸道感染;③及时吸痰　昏迷患者应每2h翻身,超声雾化吸入后及时吸痰。吸痰动作要轻柔、敏捷,以免气管内粘膜损伤。颅底骨折及气管切开者严格无菌操作,避免感染。 饮食护理 合理的营养支持对促进脑组织的恢复、降低病死率有着重要的临床意义。采取鼻饲营养支持疗法降低腹泻等常见并发症的发生。鼻饲开始时，应以少量多餐的原则。饮食在配制时要严格无菌操作，容器餐餐消毒，配制好的营养液使用不超过24 h，鼻饲灌注前充分加热，温度38~40℃，速度不宜过快，每次鼻饲前先抽吸胃管，确认在胃内可灌注食物，注意勿注入空气以免引起腹胀，灌注完毕用温开水冲净胃管内残余食物，以防阻塞。胃管每月更换1次，同时做好口腔护理，合理应用抗生素。准确记录大便次数、量、颜色和性质并定期送检。如出现顽固性呃逆，应警惕是否出现应激性溃疡所致的上消化道出血，鼻饲前抽取胃内容物观察甚为重要，若为咖啡色，立即停鼻饲，及时止血的同时迅速报告医生。 并发症护理 1、呼吸道并发症　 颅脑损伤最常见的严重并发症是肺部感染。因此,加强呼吸道的护理至关重要。由于患者处于昏迷状态,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,气管痰液如清理不及时,导致误吸而并发肺部感染,因此应定时翻身叩背,清除呼吸道内分泌物,给予吸氧,必要