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推拿临床技能考核问答题 1．推拿的治疗体系是什么时候形成的？其代表著作是什么？ 答：秦汉时期—推拿医学体系的形成。推拿作为一门学科，已形成独立的理论与治疗体系。其标志为《黄帝内经》与《黄帝歧伯按摩十卷》（据《汉书·艺文志》载）。 2. 明清时期小儿推拿全面发展，正骨推拿全面总结，请回答什么是“小儿推拿八法”和“伤科八法”？ 答：明清时期小儿推拿得到了空前的发展，附于《针灸大成》卷末的《保婴神术按摩经》首次提出了“掐、揉、按、摩、推、运、搓、摇”小儿推拿八法及30多种复式手法，手法重补泻，临床重惊风。 正骨推拿也有很大发展。吴谦《医宗金鉴》“按、摩、推、拿、摸、接、端、提”把按摩列为伤科八法。从诊断、辨证、治疗方面作了较系统的总结。 3．请回答中国第一部推拿专著和现存最早的推拿专著。 答：《黄帝歧伯按摩十卷》和《小儿按摩经》 4．推拿治疗能直接放松紧张或僵硬的肌肉起到疏筋通络作用的原理有哪些？ 推拿治疗通过手法，以“力”的形式直接作用于肌肉组织。所以，它和针灸、药物治疗不一样，可以直接放松痉挛、紧张、或僵硬的肌肉，其机理主要有三方面： （1）手法可加强病变局部血液循环，使局部组织温度增高,紧张、痉挛因此得到缓解。做过推拿的患者都知道，手法后一般都能在治疗部位上产生不同程度的热感，感觉很舒服，这就是我们通常所说的“热胀冷缩”的道理是一样的。 （2）在适当的手法刺激作用下，使痛点产生“酸、麻、胀”的“得气”感觉，提高损伤局部组织的痛阈，使原来的兴奋灶受到抑制，低于痛阈下的痛觉不能再通过，从而使疼痛减轻，肌紧张也得以缓解。也就是说被治疗的软组织在手法治疗后，抵抗或接受刺激的能力增强了，普通的刺激量已不能引起局部痉挛疼痛了，所以痉挛疼痛也就自然而然的缓解了。 （3）手法还可直接将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，使其舒展，从而解除紧张和痉挛，消除疼痛。充分拉长痉挛肌肉的方法是强迫伸展有关的关节，牵拉痉挛的肌束使之放松。 5.老年性腰椎间突出症有什么特点？ 答：指60岁以上发病者。老年人腰椎退变严重，椎间盘突出同时合并椎管狭窄居多，因而患者多有间歇性跛行，直腿抬高实验多阳性。病人可突然出现严重的腰腿痛或以前症状突然加重。需借助CT或MRI明确诊断。很多患者由于突出巨大，保守治疗效果往往不佳。 6.腰椎管狭窄症推拿治疗一定有很好的效果吗？举例说明推拿效果不佳可能是什么原因？ 答：推拿疗法治疗腰椎管狭窄症有一定的疗效，推拿对单纯腰椎间盘突出造成的椎管狭窄有较好的效果。但不是对所有类型的腰椎管狭窄症均有效，如对骨质增生及黄韧带肥厚导致的椎管绝对狭窄推拿效果就不好。 7．腰椎管狭窄症推拿治疗时手法的注意事项有哪些？ 腰部理筋手法以轻柔和缓，避免暴力手法和运动类的大力旋扳等手法。 8.什么事推拿特定穴？推拿特定穴与针灸经络上的穴位有什么不同？ 答：推拿特定穴是指除指针灸学十四经穴和经外奇穴以外的，只有推拿临床所特用的穴位。推拿特定穴位不同于十四经穴有线路相连成经络系统，而是散布于全身。它们不仅有“点”状，还有“线”状（如三关、六腑）和“面”状穴位（如腹、板门、脊柱）。 推拿特定穴的“特定穴”的含义，与十四经的特定穴完全不同。十四经中的特定穴市以经络学说以及经络系统为理论基础，是以经络来分布的，每一条经都有其特定穴。而推拿的特定穴，不象十四经穴那样连成经络系统，而是散在分布。关于推拿特定穴的分布，由于推拿是用手法在人体的体表操作，所以特定穴多数分布在头面、四肢的裸露部位，尤以两手为多，故有“小儿百脉汇于掌” 之说。推拿某个穴位，既可起到与针灸相似的效果，又会产生不同的作用。这是由于推拿手法的多种多样，对穴位的刺激方式比针灸要复杂。对于某个具体穴位来说，推拿的作用可由于不同手法的刺激方式、刺激量、刺激频率、刺激所持续的时间、刺激的深浅、角度方向的不同而有所差异。所以，即使在同一个穴位上应用推拿手法或应用针灸，二者所起的作用也不一定完全相同。 9．请回答小儿推拿中“天门”的位置、手法操作及作用。 （1）位置：自两眉中点起，直上前发际成一直线。 （2）手法：推法。一般是用两拇指指面自下而上交替直推至前发际，称开天门。对于成人亦可于开天门之前先行点按印堂和神庭穴数秒钟，再行推拿，可增强疗效。应用于成年患者时，手法操作要求吸定，推拿速度要慢些，刺激量要大些，即所谓紧推慢移。本穴发汗力强。 （3）作用：发汗解表、安神定志、祛风止痛。 （4）主治：感冒、发热、头痛、头胀、头沉、失眠、眩晕、嗜睡等。 （5）次数：20～50次。 10.请回答小儿推拿中“坎宫”的位置、手法操作及作用。 （1）位置：自眉头沿眉弓上缘至眉梢成一直线。 （2）手法：推法。一般是用两拇指指面自内而外向两侧分推，称推坎宫。应用于成年患者，亦可先用两拇指点按两眉弓中点片刻（数秒），然后快速放手，继而推之，