简单的姿势反射检查.doc

HYPERLINK /check.asp 简单的姿势反射检查 Vojta反射的意义 　　 Vojta反射实际上也是一种婴儿反射，随着神经系统的不断发育及年龄增长，有明显的消长规律。该反射出生时存在，但不完善，随着中脑及大脑皮层的不断发育成熟，以及立直反射与平衡反应的出现而不断完善。 　　 0～3个月的婴儿主要受原始反射的支配，在姿势反射的反应中除了Moro与紧张性颈反射样应答反应之外，多数是依重力下垂而无明确反应。4～6个月的婴儿由于有了立直反射及第2屈曲期的到来，姿势反射才明确出现，以屈曲的应答反应为主。7个月以后的婴儿，由于平衡反射的出现及第2伸展期的到来，姿势反射更加完善，主要以伸展的应答反应为主。 　　 用过Vojta姿势反射的检查，可以综合判定小儿姿势反应龄，从中判断发育迟滞及异常反应者，从而查出中枢性协调障碍或脑性瘫痪患儿。同时也存在地区差异应根据本实际情况来判断。 拉起反射(traction reflex) 检查方法 正常反应 异常反应 ㈠诱发方法 患儿取仰卧位,头正中,检查者面对患儿,将两手拇指从小儿手掌尺侧伸入小儿的手掌中,用其余四指固定小儿腕部,注意勿触碰小儿手背.当检查者确定小儿发生手握持反射后紧紧地握住检查者的拇指时,将小儿用力从床上拉起,使躯干与床面成45度时,观察小儿头部与下肢的变化. ㈡反应 1.正常反应:分五相 Ⅰ相:小儿头背屈,两下肢轻度外展屈曲. 时期:0～6周(0～3.4个月). Ⅱa相:拉起时,躯干屈曲,头颈在上部躯干延长线上,双下肢稍向腹部屈曲. 时期:7周～3个月(2.1～5.1个月). Ⅱb相:拉起时躯干进一步屈曲,头颈前屈,下颌抵胸,双下肢屈曲,大腿可抵腹部.标志着第二屈曲期发育成熟. 时期:4～6个月(4～6.4个月). Ⅲ相:躯干伸展,用坐骨结节支撑体重,肩外展,被拉起时,上肢屈曲有用力的表现,头抬高,下肢半屈曲半伸展,并略抬高. 时期:7～8个月(6～10.3个月). Ⅳ相:躯干伸展充分,以骶椎为轴,上肢用力主动拉起,下肢轻度外展,伸展不动,足背屈,足跟贴床. 时期:9～12个月(8.4～12个月). 2.异常反应 ⑴头极度背屈.拉起时,头向后方呈极度背屈状态,多为肌张力低下型脑瘫. ⑵头极度背屈,下肢硬性伸展,拉起时呈角弓反张状态,似拱形桥,所以又称桥状拉图. ⑶脊柱与四肢硬性伸展,拉起时全身似木棒,无髋关节的分离动作,又称棒状拉起. ⑷头背屈、四肢极度屈曲. ⑸各相指标较同龄儿延迟. 0 - 3个月 3 - 1 3 - 2 3 - 3 （*）有以上反应或较正常反应有3个月以上的延迟。 2 - 5个月 4 - 6个月 6 - 10个月 8 - 12个月 俯卧悬垂反射（Landau) 检查方法 正常反应 异常反应 ㈠诱发方法 小儿取俯卧位,以手掌托住患儿胸腹部至空间位，头居中、身体水平位。观察头颈、脊柱和四肢。 ㈡反应 ⒈正常反应 Ⅰ相（0～6周）：头颈、脊柱和四肢弛缓屈曲。 Ⅱ相（7周～3个月）:颈对称伸展至肩的高度，躯干、四肢轻度屈曲。 Ⅲ相（至6个月完成）：颈对称伸展、抬头，躯干逐渐伸展，至6个月时到骶椎。下肢轻度外展、轻度伸展或屈曲，上肢弛缓性屈曲。 ⒉异常反应 （1）双下肢过度屈曲、肩胛带内收。躯干向一侧侧屈的非对称肢位 （2）两上肢伸展,下肢屈曲、后背伴两下肢伸展的角弓反张姿势 （3）头弛缓性下垂，躯干低紧张状态呈倒上肢伸展,下肢屈曲,或上下肢全呈屈曲状态呈倒V字形。 （4）尖足伴两下肢内收、内旋伸展状态。 （5）颈部不伸展，两下肢向前方伸展、握拳。 0 - 1.5个月 4 - 1 4 - 2 4 - 3 4 - 4 （*）有以上反应或较正常反应有3个月以上的延迟。 1.5 - 3.5个月 3.5 - 12个月 　 立位悬垂反射(axillar suspension reflex) 检查方法 正常反应 异常反应 ㈠诱发方法 小儿取俯卧位,检查者双手扶持小儿腋下,将小儿垂直提起,注意不要触碰小儿背部,注意观察两下肢动作反应. ㈡反应 ⒈正常反应 Ⅰa相:两下肢呈弛缓性半伸展,半屈曲状态. 时期:0～3个月(0～3.9个月). Ⅰb相:两下肢主动屈曲向腹部. 时期:4～7个月(2.6～7.6个月). Ⅱ相:两下肢主动的自由伸展. 时期:7～12个月(6.4～12个月). 正常的立位悬垂放射. ⒉异常反应 ⑴双下肢内收、内旋、硬性伸展,交叉尖足,多见于痉挛型脑瘫. ⑵两侧下肢一侧伸展,一侧屈曲,这是受非对称性紧张性颈反射的影响所致. ⑶上肢伸展,下肢屈曲,或上下肢全呈屈曲状态.