水生野生动物经营利用许可证申请表.doc

证号：序号：水生野生动物经营利用许可证申请表 证号： 序号： 申请单位 （加盖公章） 单位地址 法人代表 联系人 经营方式 联系电话 经营物种 保护 级别 年度利用量（公斤） 价 格 （元/公斤） 物种来源 应上缴水生野生动物 资源保护管理费（元） 应上缴水生野生动物资源保护管理费（申请单位盖章确认）： 合计： 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥ ） 经营理由 备 注 县（市、区）水生野生动物主管部门意见 年 月 日 市水生野生动物主管部门意见 年 月 日 省主管部门意见 年 月 日 广 东 省 海 洋 与 渔 业 局 制 经营利用水生野生动物保证书 ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（经营利用申请者），申请经营利用水生野生动物﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（物种名称）。保证遵守如下规定： 1、严格遵守《中华人民共和国野生动物保护法》、《中华人民共和国水生野生动物保护实施条例》、《中华人民共和国水生野生动物利用特许办法》、《广东省野生动物保护管理条例》等法律法规。 2、如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。 3、从合法的养殖场或合法的批发点、零售点进货。 4、严格按照《经营利用证》所规定的物种利用数量进行经营，不超范围、超数量经营。 5、建立经营利用档案，保留进货单和销售单，作为合法经营利用水生野生动物或其产品的来源证明。 6、保证不涂改、倒卖、出租、出借《经营利用证》，《经营许可证》到期时，主动交回发证机关年检。 7、按时缴纳水生野生动物资源保护管理费。 8、自觉接受渔业行政主管部门及其所属的渔政监督管理机构的检查。 9、如违反有关规定，愿意接受渔业行政主管部门的处罚。 保 证 人： （加盖公章） 联系电话： 年 月 日 申请《水生野生动物经营利用许可证》必须提供以下材料 1、以单位名义申请的，提供营业执照或其它有效证件复印件以及与法人代表（或负责人）身份证复印件；以个人名义申请的，提供本人身份证复印件； 2、证明材料： ①物种来源证明（提供供销协议原件，并提供供货方的《经营利用证》复印件；进出口的提供进出口批文复印件；其他来源证明）； ②需要办理《经营利用证》的养殖单位必须提供《驯养繁殖证》复印件； ③以水生野生动植物及其产品为原料生产、经营医药保健食品的企业还必须提供其名称、种类、成分表、年度计划等； 3、填写《水生野生动物经营利用许可证申请表》； 4、填写经营利用水生野生动物保证书； 5、所在地县（市、区）、地级市渔业行政主管部门审核申请表和证明材料后加具审核意见。 《水生野生动物经营利用许可证申请表》填表说明： 一、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章，持有《驯养繁殖证》申请出售养殖品种的个人养殖户的填本人姓名。 二、单位地址：与营业执照上的地址一致；持有《驯养繁殖证》申请出售养殖品种的个人养殖户的填养殖地址。 三、法人代表：企业填写营业执照上的法定代表人或负责人的姓名、事业单位填写组织机构代码证上的法定代表人的姓名、个人养殖户填写本人姓名； 四、经营方式：按实际情况分别填写加工、批发、零售、展览、表演等，持有《驯养繁殖证》的填自繁自销； 五、经营物种：填写申请经营的物种的中文学名； 六、年度利用量：填写自申请之日起到下一年审日前经营利用物种的重量；供种用、观赏、展览表演用的填写物种数量。 七、自报价格：据实填写出售价格；展览表演类的填写展览表演获得的总收入。 八、物种来源：填写物种的具体来源，除省重点物种和进口养殖鲟鱼、胭脂鱼外，其它物种必须提供供货协议原件和供货方的《经营利用证》复印件，进出口的提供进出口批文复印件。 九、应上缴水生野生动物资源保护管理费：由县（市、区）一级（没有县一级的由市一级）海洋与渔业行政主管部门按规定比例核定。