临床各级人员在输血过程中应负的责任.docVIP

临床输血各级人员职责 一、临床医生在输血过程中应负的责任 临床医生必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者不多输；如有输血指征要开展成分输血，尽可能不输全血；若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。 临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应征、剂量及用法。 输血治疗时，临床医生须向病人或家属说明输目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得病人或家属同意并签订输血同意书。输血同意书须与病历同时存档。 在输血过程中，临床医生必须观察病人病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向化验室(输血科或血血站)及医务科报告。 输血治疗时，临床医生要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现迟发性溶血性输血不良反应。 患者需要输全血治疗时，临床医师必须报科主任审批，医务处备案，再与输血科(血站)联系全血。临床科室成分输血比例必须达到95%。 非那根和地塞米松有一定的治疗作用需无预防作用，建议临床医生不必将其作为常规输血前给药。 二、临床护士在输血过程中应负的责任 在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。 临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至病人出院为止。 核对检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。 输血时要遵循先慢后快的原则，输血前15分钟要慢(每分钟约2毫升)并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原血袋妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。 按规定对患者输血情况用专用记录本进行登记。 除生理盐水外，不可向血液中加任何药物。因为药物加入血液后，不仅可改变血液中的PH值、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。 三、检验人员在输血过程中的职责 输血申请单上有肯定病人身份的充分资料，包括姓名、性别、年龄、床号及住院号，还有病人的诊断、输血史及妊娠史，有助于解决配血可能出现的问题。输血申请单还有医师的签名。凡资料不全的输血申请单，要退回临床科室补上，不得迁就。 确认受血者身份和受血者标本。 查找受血者既往血标本的试验记录。 对受血者作ABO和Rh定型。 选择适当的ABO和Rh血型的血液。 用受血者标本与献血者血标本做交叉配血试验。 在血袋上标明受血者姓名、床号等资料。 发血后，在2—6 摄氏度冰箱中保存受血者和献血者血标本至少7天。空血袋至少保存1天。 用专用记录本对配血情况进行登记。 四、各临床科室的管理人员(科主任和护士长)在输血过程中的职责 要求本科的临床医师严格掌握输血指征，提倡成份输血和自身输血。医师需向患者家属说明输血目的和可能会产生的输血不良反应及经血液传播的疾病，在病人家属或患者本人同意并签订《输血治疗同意书》后，方可输血(紧张情况下输血，事后也要求家属或患者本人签字)。 临床医生在输血谈话后，若病人家属或患者本人不同意输血，请家属或患者本人在《输血治疗同意书》签署不同意输血的意见并签名，签字时间应精确到时、分。 各非手术科室，对于要输血的患者在输血前必须做乙肝、甲肝、艾滋病、梅毒四项检查。 对所有手术科室患者，在进行择期手术前做“术前生化全套”；急诊手术患者应在手术中完善生化全套的送检。 手术中或手术后需要输血的患者己做“术前检查生化全套”，不需要再做“输血前四项”检查。 若患者及家属拒做“术前检查(DBO)”，临床医生要求病人其家属在病历上签字。 五、医疗科、护理部等行政管理人员在输血过程中的职责 在全院科主任会上强调《临床输血各级人员职责》。 在全院护士长会上强调《临床输血各级人员职责》。 开一次全院的医、护人员讲座会《临床输血各级人员职责》。 将《临床输血各级人员职责》人手一册的发放到各级医护人员手中。 医疗科、护理部对各科室定期抽取病历检查是否都签定了《输血治疗同意书》，手术科室都做了“术前检查生化全套”，非手术科室都做了输血前四项，检查结果与奖金挂钩。