临床护理工作质量评价标准.doc

普通病区护理管理质量标准（100分） 项目 标准要求 分值 评分方法 布局 设施 （20分） 1.病房整洁、安静、安全、舒适，床单位整齐、床下无杂物，窗帘整洁，室内外无乱挂现象，陪护管理符合要求，陪人床及时收发，房内无吸烟、无异味。 5 查看现场，一项不符要求扣1分 2.护士站无私人用物，整齐清洁，摆放有序。 3 查看现场，一项不符要求扣1分 3.库房物品分类清楚，放置有序。污染物品与清洁物品分区放置。 3 查看现场，一项不符要求扣1分 4.值班室环境整齐清洁。工作服与私人衣服分开挂放 3 查看现场，一项不符要求扣1分 5.卫生间地面防滑、无积水、清洁、无异味、无尿垢，卫生工具分类挂放。 3 查看现场，一项不符要求扣0.5分 6.精密仪器管理。有专人负责，有保养、使用登记。 3 无专人负责保管扣1分，无使用登记扣1分，无保养登记扣1分。 护士 长管 理 （15分） 1.护士长手册。内容真实完整，按时上交护理部检查 5 查看记录，填写不全扣0.5分/处，未按时上交护理部检查扣0.2分/天。 环节质量督查。护士长每日检查护理工作有记录 6 查看记录本，漏督查记录扣1分/天，督查流于形式扣0.5分 每月召开陪人座谈会征求意见，并对意见解决情况进行反馈。 4 未召开全扣，对病人提出的问题无处理、无反馈扣1分 质量 管理 （40分） 1.各护理单元有质量管理小组，有兼职质控员，有质量考核标准，小组成员能认真履行职责，定期或不定期进行检查督促，有记录可查。 8 无组织全扣，无职责履行记录扣0.2分/处，护士长未进行检查扣0.5分/次 有各项护理工作制度、护理常规，应急预案，关键流程，护理人员掌握并能严格执行，熟练运用。 5 查看资料，一项不符合扣0.5分。 3.有各级各类护理人员职责，护士分层次使用，实行各班次护理组长负责制。 2 查看资料，缺一项扣0.5分 现场查看排班表，一项不符合要求扣0.5分 4.各护理单元每月对科室护理质量进行自查自纠，对自查结果进行讲评、提出整改措施，并跟踪督查，有护理质量持续改进记录。 5 查看护理质量管理记录，未讲评全扣，讲评内容与检查情况不符者扣2分，原因分析、整改措施、效果追踪不到位扣0.5分/次 5.护士长能及时发现和解决临床护理工作中存在的问题，对科室工作做到“九知道”。 5 提问护士长对本科室工作的掌握情况，了解不全扣0.5分/项。 6.加强特殊时段、节假日、晚夜班质量管理，人员安排合理，配二线班并随机进行相关检查。 5 未进行节假日和晚夜班查房全扣，漏进行扣0.5分/次，排班不合理或未排二线班扣0.5分/次 7.有完善的护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，讨论措施有针对性，每月一次有记录。 5 查看资料，护理查房未进行全扣，查房质量不高扣1-2分。 8.建立危重患者、压疮患者上报制度并落实 5 未及时上报护理部扣0.5分/人，未及时查房扣0.5-1人/人，查房后措施落实不到位扣0.5分 安全管理 （10分） 1.有护理安全管理制度与措施且落实。 2 查看资料和记录，发现一项不符合要求扣1分 2.护理缺陷有登记、有讨论记录和整改措施，中度以上缺陷有书面通报，重度缺陷为零。 5 查看资料和记录，缺一项扣1分，未按要求上报护理部扣1分/例，有重大缺陷者全扣 3.对护理纠纷及时受理、调查、处理、反馈；实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。 3 对护理纠纷投诉的处理不符合上述要求扣0.5分；对发生事故的责任人未追究相应责任扣1分 教学 培训 （15分） 1.病室有护理教学与培训组织，有各级人员培训计划并组织实施。 2 查看记录本，缺一次记录扣0.5分 2.业务学习按要求进行，内容有专科特色，有针对性 5 每月未组织全科人员业务学习扣2分，无讲课稿备查扣1分，内容无针对性扣0.5分/次；小讲课每周未进行扣0.5分，内容无针对性扣0.2分 3.三基考试考核按要求进行。 4 未按要求进行，少一次扣1分。 4.进修、实习护士管理按要求进行，有授课记录、出科考试考核记录可查。 4 未实行一对一带教扣1分，出科未进行考试考核扣1分/处。 基础护理和危重患者护理评价标准（100分） 项目 标准要求 分值 评分方法 基础护理（40分） 1.晨晚间护理落实：做到一床一巾一桌一抹；床单位整洁，无污迹、血迹、干燥平整，床褥干燥无污迹。床下无杂物，便器、脸盆放置规范：床头柜台面、柜内物品放置有序；食品与物品分开放置，无变质食品和存药。 10 现场查看，晨晚间护理未落实扣2分/次，落实不到位扣1分/处。物品放置一人不规范扣0.5分，食品与物品未分开放置扣0.5分 2.负责护士对分管患者做到十知道（姓名、床号、诊断、病情（含阳性检查结果）、患者基本情况及家庭情况、心理状况、饮食、治疗、护理）。 5 现场询问责任护士对