骨折与关节置换术的康复.doc

骨折与关节置换术的康复 第一部分 骨折的康复 一、基本知识 （一）人体骨骼是如何组成 正常的人体有206块骨，就骨的形状而言可分为长管状、扁状、不规则状3类。就组成而言分3部分，即头颅骨、躯干骨、四肢骨。每块骨骼都具有相同的基本结构，其基本结构如下： 1. 骨皮质与骨松质 骨皮质是骨骼的主要部分，骨质坚硬、致密，抗压力、抗扭转能力强。骨质疏松时骨皮质变薄，易发生骨折。骨松质由许多交织成网状或片状的骨小梁构成，主要位于长管状骨的两端和短骨、扁骨、不规则骨的长管状骨骨皮质位于骨骼的两端，表面被关节软骨所覆盖。幼年时，骺软骨通过细胞的分裂、增殖、骨化，使骨骼不断生长。 （二）什么叫骨折，骨折有几种类型 1. 骨折的定义 骨的连续性和完整性中断称为骨折。 2. 骨折的分型 1)依骨折发病原因分类：分为外伤性骨折和病理性骨折。 2)依骨折断端是否与外界相通分类： ①闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不相通。 ②开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破损，骨折端与外界相通。 3）依照骨折的程度及形态分类： （1）不完全性骨折：骨的连续性或完整性部分中断，尚有一部分骨组织保持连续，按其形态又可分为（图1-1）: 图1-1 不完全性骨折 1 ①青枝骨折：多发生于儿童，因骨质柔韧形成一侧断裂张开，另一侧不完全断裂。 ②裂缝骨折：骨质发生裂缝，常见于颅骨、肩胛骨等处骨折。 （2）完全性骨折：骨的连续性或完整性全部中断。根据骨折线的方向和形态可分为（图1-2）: 图1-2 完全性骨折 ①横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 ②斜骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 ③螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由于扭转性外力所致。 ④粉碎骨折：骨折碎裂成两块以上，多因受较大的直接暴力打击而引起。 ⑤压缩骨折：骨松质因外力压缩而变扁，多见于脊椎骨和跟骨的骨折。 ⑥嵌插骨折：发生在长管状骨干骺端骨皮质与骨松质交界处。骨折后，骨皮质嵌插入骨松质外界暴力直接作用于骨骼，使受撞击的部位发生骨折，常合并软组织损伤或开放伤口，如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折（图1-3）。 图1-3 直接暴力引起的骨折 2. 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折，如滑倒时手掌撑地，外力经传导而致肱骨髁上骨折；高处坠落，双足着地导致胸腰段椎体的压缩骨折（图1-4）。 图1-4 间接暴力引起的骨折 2 3. 肌肉牵拉 肌肉突然强烈收缩，造成肌肉附着点的撕脱性骨折。如踢足球时，股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折，上肢进行过猛的投掷动作可造成肱骨肌肉牵拉引起的骨折 4.另外，积累劳损、骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等也可导致骨折。 （四）骨折对患者的影响如何 1. 心理影响 骨折一般发生突然，会使患者情绪剧烈变化，对患者的身心造成一定的伤害。患者会产生焦虑、抑郁、情绪不稳等心理问题。 2. 生理影响 骨折引起疼痛会造成患者的痛苦。同时，骨折部位的损伤和出血，使患肢局部出现不同程度的肿胀。上述的各种反应及伤后进行的各种治疗如卧床牵引、石膏固定等由于限制了肢体的活动，会产生一些不良影响，加之患者伤后缺乏全身性活动，以及生活环境、习惯、节奏等发生改变，会引起患者食欲下降，出现腹胀、便秘等消化功能紊乱现象，导致患者摄入不足及营养不良，此外，长期卧床制动还会导致坠积性肺炎、尿道感染、尿路结石、脂肪栓塞综合征、褥疮等并发症。 3. 日常生活工作的影响 骨折严重影响患者的日常生活能力和工作能力，在生活和工作中需要别人的帮助，从而增加了家庭的负担。 （五）骨折患者如何自我初步诊断 在日常生活中，人总难免会出一些小意外，摔伤或受到重物撞击后有很强烈的疼痛感，但自我如何判断是否发生了骨折，可参考以下几点: （1）要看受伤时的暴力是大还是小 一般来说，暴力大的更易造成骨折。但老年人骨质脆，有时暴力虽小也会造成骨折；而如是少年儿童，其骨质柔韧有弹性，即使暴力稍大一些，也不一定会造成骨折。 （2）视受伤的姿式 如滑倒时，手会不由自主地先着地，这时手臂易骨折；从自行车上摔下，侧身而髋骨先着地，则髋骨易骨折。 （3）从伤后出现的症状以及功能障碍加以分析 若伤处疼痛剧烈，局部肿胀明显，有严重的皮下瘀血、青紫，出现外观畸形，这时均应考虑有骨折的可能。此外，一般骨折病人多 3 有功能障碍，如手臂骨折后，手的握力差，甚至不敢提东西；下肢骨折后，不能站立或行走；腰部骨折后不能坐位。 （4）用在远离受伤部位叩击的方法检查 如上肢骨折，患手握拳，另一只手手掌轻轻给予叩击，若伤处感到疼痛，则骨折的可能性极大。至于下肢骨折，可用拳轻轻叩击患肢足跟，看看伤处有无痛感。 知识链接： （1）什么是脂肪栓塞综合征？ 脂肪栓塞综合征是严重创伤、骨折的早期危重并发