糖尿病中医治疗课程.ppt

;一;糖尿病历史渊源; 消渴 疾病 ;病因病机;糖尿病常用的治法;（二）气阴两虚 1.心肺两虚：神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，五心烦热，舌红苔薄。治法：益气养阴，宁心敛肺方药：生脉饮加味 2.心脾两虚:失眠多梦，腹胀便溏，气短乏力，舌淡苔白，脉濡细。治法：补益心脾方药：归脾汤加味 3.心肾两虚:心悸失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，咽干潮热，舌红少苔，脉细数。 治法：养心益肾方药：补心丹，交泰丸加减 4.肝肾两虚：头晕目眩，腰膝酸软，急躁易怒，遗精盗汗，舌红苔薄，脉弦数。治法：平肝潜阳，滋补肝肾方药：镇肝汤合知柏地黄汤加减 5.肺气阴两虚:干咳无痰，气短乏力，自汗盗汗，口干咽燥，潮热颧红、舌红少苔，脉细数。治法：补益肺气，滋养肺阴方药：沙参麦冬汤合生脉饮加减;(三)阴阳两虚 1.肾阴阳两虚:畏寒倦卧、手足心热、口干喜热饮、阳痿遗精，舌淡苔白、脉沉细。治法：滋阴温阳方药：右归饮加味 2.脾肾阳虚:形寒肢冷、腰酸乏力、浮肿泄泻、阳痿不孕、舌淡体胖、脉细无力。治法：温补脾肾方药：四神丸合四君子汤加减 3.脾胃阳虚:胃脘冷痛、泛吐清水、胸闷纳呆、舌淡苔白、脉濡细治法：温补脾胃方药：大、小建中汤 4.心肾阳虚：形寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫，尿少浮肿，舌紫暗淡，苔白脉沉。治法：温肾阳，通心阳方药：真武汤合保元汤加减 5.心阳虚衰:心悸气短，胸闷胸痛；头晕作眩，倦怠乏力，舌胖质暗淡，苔白脉沉细 治法：温阳通痹方药：桂枝栝蒌薤白汤;（四)气阴两虚兼夹血瘀证： 胸痹心痛、半身不遂、肢体麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋显露、苔薄白或薄黄、脉沉细或脉涩不利。治法:益气养阴 活血化瘀;无证可辨—辨病 体检发现高血糖 高血糖：人体阴阳、气血、脏腑功能失调的反映 抑胃健脾是调治高血糖的核心问题。 ;;《千金要方》。如：三黄丸、黄连丸， 《外台秘要》。如麦门冬丸。 明《太医院经验奇效良方》消渴方 张景岳的玉女煎???杨士瀛《仁斋直指方论》玉泉丸 近代张锡纯的玉液汤、滋膵饮 ;糖尿病并发症的中医治疗;糖尿病并发症;糖尿病周围神经病变;常用的中成药：金匮肾气丸（水丸）；活血通脉胶囊或活血通脉片； 补中益气丸（水丸）；通心络胶囊 ；血塞通胶囊。 病程较久而阳虚证，选用温阳通络法。常用方：济生肾气丸、芍药甘草汤、桂枝黄芪五物汤。治法：益气养阴、活血通络。 活血化瘀法已成为目前治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一。 体型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀为法。 ;糖尿病物理治疗;物理疗法包括： ●中医理疗法“针灸、火罐、刮痧、灸、外敷中药、按摩、中药泡脚、中药熏蒸、呼吸体操，水疗等（早在《黄帝内经》就有记载） ●电疗法：直流电疗法、中频电疗法、中药离子导入法、高频电疗法等 ●磁疗法：磁珠耳穴压丸、低频磁场疗法、中频磁场疗法 ●光疗法：红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等 ●超声波疗法 ●运动疗法：五禽戏、太极拳、气功等;针灸治疗糖尿病的作用;关于针刺对糖尿病的作用可归纳为以下几个方面;康复理疗可选择： 针灸、火罐、耳压压丸、灸法、脉冲治疗 (1)针刺选穴。针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种： ①主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。中度刺激平补平泻法。 ②主穴为脾俞、膈俞、足三里。 配穴：多饮烦渴加肺俞、意舍、承浆;多食易饥、便秘加胃俞、丰隆;多尿、腰疼、耳鸣加肾俞、关元、复溜;神倦乏力、少气懒言、腹泻加胃俞、三阴交、阴陵泉等。 上消：少府、心俞、太渊、肺俞、胰俞; 中消：内庭、三阴交、脾俞、胰俞、胃俞; 下消：太溪、太冲、肝俞、肾俞、胰俞。胰俞为治疗上、中、下三消经验穴。针刺方法为补泻兼施。 阳经选穴：膈俞、脾俞、足三里。阴经选穴：尺泽、地机、三阴交、中脘、气海。针刺方法，两经穴位配合使用，补泻兼施。;　(2)灸法选穴。灸法治疗糖尿病常用穴位有： ①承浆、意舍、关冲、然谷(《普济方》)。 ② 水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白(《神应经》)。 ③ 承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞、手足小指尖(《神灸经论》)。 　(3) 耳针选穴。耳针治疗糖尿病常选用的穴位有： ①胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。针法为轻刺激。每次取3～5穴，留针20分钟，隔日一次，10 次为一疗程。 ②主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选穴5～6个。针法：捻转法运针1分钟，留针1～2小时，留针期间每30分钟行针1次。隔日1次，两耳交替，10次为1疗程。疗效：治疗25例，疗后三多症状减轻，血糖、尿糖