CKD及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略.ppt

世邦可有效改善氮质血症 治疗前 治疗后 Bun (mmol/L) 24.1±10.8 18.6±8.7* Scr (umol/L) 600.3±277.2 576.2±265.4* * p?0.05 Scr是间接评价GFR的指标 Bun是判断肾脏对蛋白质的排泄能力，也可作为评价GFR功能指标 钠型降血钾树脂可有效降低血钾，起效快，疗效平稳，对血清钠、磷、钙无不良影响。 钠式树脂的优点之一是不会加重酸中毒，还可以吸收尿毒症患者肠道内大量NH4+，以减少尿素合成。 本研究中，治疗后患者Bun和Scr均较治疗前有显著下降 降钾树脂最适宜于治疗肾衰竭患者的高钾血症。 因此建议根据肾功能不全患者的病情延长服用世邦的时间以维持血钾水平。 中华肾脏病杂志2013,29（6）：419-422 ? 对象与方法：23例CRF高钾血症患者，服用聚磺苯乙烯钠散，起始剂 量为5g/天，每月增加剂量直至10g/天、15g/天。 Clinical Nephrology, Vol, 68 – No.6/2007(379-385) 5.8 - 5.6 - 5.4 - 5.2 - 5.0 - 4.8 - 4.6 - 4.4 - 4.2 - 4.0 - ? 结果： 6.0 - 血钾浓度mmol/L 治疗前 5g/天 10g/天 15g/天 ? 结论：聚磺苯乙烯钠散降血钾存在剂量效应关系，5g/天的剂量服用 一月后可降低血钾0.67mmol/L，10g/天可降低1.06mmol/L，15g/天 可降低1.33mmol/L。 * * *：与治疗前相比，P0.001 * 世邦?聚磺苯乙烯钠散上海世康特制药有限公司  CKD及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略 ? CKD、维持性血透患者与高钾血症 ? 高钾血症的治疗策略 ? 阳离子交换树脂在高钾血症的应用 ? 高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度5.5mmol/L 的一种病理生理状态 ? 高钾血症时体内钾总量可增多（钾过多），正常或缺乏 内科学第六版 ? 正常肾的作用 ? 高钾血症 肾脏功能出现问题的话，钾离子排泄减少，血清钾浓度升高。 中国AMI患者高钾血症（ ≥ 5.0mmol/l）发生率22.4 ﹪ 高钾血症（ ≥ 5.5mmol/l ）发生率8.2 ﹪ 美国AMI非透析高钾血症（ ≥ 5.0mmol/l ）22.6 ﹪ 透析病人66.8 ﹪ 高钾血症（ ≥ 5.5mmol/l ） 9.8﹪ 急性肾衰竭，心力衰竭，高血压，糖尿病与高钾血症显著相关  高钾血症流行率 临床心血管病杂志 2017；33（2）:150 ～ 3 血钾浓度(mmol/L) ? 血钾水平与CKD分期呈线性相关 5.5 - 5.0 - 4.5 - 4.0 - 3.5 - CKD3期 CKD4期 CKD5期 1、Hsieh MF, et al. Chang Gung Med J. 2011 Jul-Aug;34(4):418-25. 总共有531名晚期CKD病患被纳入研究，随访至少1年 神经系统: 动作迟钝、嗜睡 心肌：心脏停搏、ECG変化 骨骼肌: 四肢松弛性瘫痪 腱反射消失 平滑肌：血压早期升高，晚期减低 内科学（第7版）人民卫生出版社 35 - 30 - 25 - 20 - 15 - 10 - 5 - 0 - 无CKD CKD3级 CKD4级 Einhorn LM. et al. Arch Intern Med. 2009; 169(12):1156-62 CKD5级 死亡率比值比 1 10.32 31.64 1.07 5.35 19.52 1.04 5.73 11.56 1.27 2.31 8.02 血清钾浓度(mmol/L)： 5.5 5.5~6.0 ≧6.0 ? 245808名退役军人住院的2103422次记录的回顾性分析 1 2 3 4 5 6 1、CKD Guideline 2012，日本肾脏学会 方法 对81031名CKD血液透析患者长达3年的研究，观察不同血钾水平与死亡率之间的关系 结果 透前血钾水平在 4.6-5.3mEq/L之间的维持性血液透析患者，死亡率最低. 治疗高钾血症的重要性 血钾水平和死亡率 Clin J Am Soc Nephrol 2: 999-1007, 2007. 透析间期高钾血症显著增加全因死亡和心血管死亡 Clin. J. Am. Soc 2007; 2: 999-1007 全因死亡可增至2倍 心血管死亡可增至2.5倍 透析间期高钾血症显著增加猝死发生风险 透析患者心源性猝死特点 Kidney Inte