床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策.doc

床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策 【关键词】中心静脉压；影响因素；护理对策 中图分类号R473. 6文献标识码B文章编号 1674-6805 (2013) 28-0123-01 中心静脉压(CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段 的压力，是反映血容量、右心功能与血管张力等综合情况的 重要指标，对指导输液以及心功能监测等都有极其重要的参 考意义。随着医学科学的发 中心静脉压(CVP)被越来 越多地应用于临床，尤其在危重患者的抢救及手术患者的监 测中。床旁简易中心静脉压监测因操作简便，并发症少而被 广泛应用，但其数据测定常受多种因素影响，如中心静脉管 的长度、通畅度、液体、体位、机械通气等，现总结如下。 1床旁简易中心静脉压监测方法 首先将测压管与刻有cm H2O的尺板固定，接三通管， 一端接无菌液体，另一端接中心静脉导管，尺板固定于床旁， 零点与心脏于同一水平位，打开三通开关，测压管内的无菌 液体自行下降，当降至某一刻度而不再降时，即为此时的中 心静脉压。 2中心静脉压(CVP)的临床意义 CVP的正常值为5?12 cm H20； 15?20 cm H20表示心 功能不全；＞20 cm H20提示充血性心力衰竭，应暂缓或停止 补液。 3影响因素 3.1留置中心静脉导管的长度 一般选择颈内静脉或锁骨下静脉，成人导管深度15?18 cm,儿童7?8 cm。置入过深易致CVP值偏低，反之则偏高 ［1］。 3.2管道的通畅度 测压管中液体下降速度主要取决于患者因素，但是管道 也是一个不可或缺的部分，管道折叠、扭曲、有气泡或松动 等都是造成CVP数值误差的重要因素。 3.3液体 测压时或测压前使用血管收缩药，可使CVP值增高；使 用血管舒张药、强心药、50%糖水或脂肪乳剂时，可使CVP 值降低。 3. 4体位、零点 测定CVP时，零点应与右心房在同一水平线，平卧位时 与腋中线第4肋间齐平。零点抬高，CVP偏低，反之偏高。 为减少误差，尽量采取平卧位。黄春莲［2］研究认为平卧位 能使心脏射血能力相对减弱，CVP升高；半卧位时情况相反， CVP降低。 3.5机械通气 使用呼吸末正压通气（PEEP）治疗危重患者，吸气压＞25 cm H20时胸内压增高，CVP增高，脱机后CVP降低，经反复 测试，结果均一致，说明机械通气与CVP成正相关。 3.6甘露醇和速尿应用 甘露醇组在输入30 min后CVP升高，而速尿使用后CVP 降低，在30 min?2 h下降较明显，与尹舰红等［3］研究一 致。 3.7患者因素 患者咳嗽、躁动、吸痰等因素都会不同程度增加胸腔压 力，使CVP值增高。另外腹胀、呕吐等增加腹压的因素也可 使CVP增高。 4护理对策 4.1妥善固定导管 妥善固定中心静脉导管，防止导管脱出；烦躁者用约束 带适当约束肢体或着适当镇静。严格掌握无菌操作，每天更 换测压管。 4.2保持中心静脉导管的通畅 这是监测CVP准确的关键。测CVP前应保证管道通畅， 避免管道折叠、扭曲、有气泡等。 4.3选择合适的液体 一般采用生理盐水或者其他等渗液体，减少测压液体引 起的误差；另外避免与血管活性药物同一通路，以免测压时 液体进入过快，影响血压甚至危及生命。 4.4选择标准的体位 由于静脉管壁薄、压力低、易受重力的影响，故测CVP 时应采取平卧位［4］。若病情不允许或改变体位时，应重新 设定零点，保证零点与患者右心房在同一水平。 4.5减少机械通气的影响 为了保证CVP数值的准确性，在保证患者安全的前提下， 尽量脱机测量。首先测好脱机前的CVP,保持体位不变，脱 取呼吸机，测压液体降至不改变时，即为患者的CVP。 4.6减少药物的影响 由于甘露醇和速尿对CVP的特殊影响，应合理安排输液 顺序，在测量CVP前应尽量避免使用。 4.7减少患者方面的影响 测量前最好让患者保持安静状态，避免影响因素如吸 痰、翻身、叩背等，操作后不主张测CVP。 CVP是血流动力学中的一种常用监测手段，对指导输液、 判断病情有重要的作用，临床上要避免影响CVP的诸多因素， 确保数值的准确性。但CVP不能有效判断左心功能及肺水肿 的情况，必须结合尿量、血压、脉搏及临床表现作出相应治 疗。 参考文献 ［1］王淑玲，刘红梅，徐佳.中心静脉压测定的影响因素 及护理对策[J].山东医药，2005，45 (35)： 30. 黄春莲.体位改变与中心静脉压数值的相关性研究 [J].护理进修杂志，2001，16 (12)： 897-898. 尹娅红，姚艳绒.静脉应用甘露醇及速尿后中心静脉 压变化[J].护理研究，2006，20 (28)： 2593. 林伟芬.影响中心静脉压测定值的相关因素及护理 对策[J].广西中医学院学报，2003，6 (2)： 68-69. (收稿日期：2013-04