解读-手术预防用药.ppt

（二）围手术期抗菌药物的预防性应用 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科 无 头孢曲松 （二）围手术期抗菌药物的预防性应用 胸外科 （二）围手术期抗菌药物的预防性应用 普外科 （二）围手术期抗菌药物的预防性应用 骨科 （二）围手术期抗菌药物的预防性应用 眼、耳鼻喉、口腔科 （二）围手术期抗菌药物的预防性应用 泌尿外科 （二）围手术期抗菌药物的预防性应用 妇产科 （二）围手术期抗菌药物的预防性应用 图标注解： [1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 第一代头孢菌素的特点比较 妇产科手术预防感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、链球菌、肠球菌属、厌氧菌为主。 据NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）规则：治疗肠球菌不能用头孢菌素、 克林霉素、复方磺胺，也不能单独使用氨基糖苷类，体外敏感也不可以。 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉 综合以上分析：建议妇产科预防用药一代头孢使用头孢唑啉 第二代头孢菌素的特点比较 头孢呋辛 头孢替安 头孢孟多 头孢克洛 头孢丙烯 静注1g /口服0.5g 后Cmax（mg/L） 50 100 21.2 13.44 10.5 半衰期（hr） 70min 0.6-1.1 0.5-1.2 0.57 1.3 蛋白结合率（%） 33 62 78 25 36 抗肠杆菌科 + + + - - 抗铜绿假单胞菌 - - - - - 抗G+菌 ++ + ++ + +++ 抗厌氧菌活性 - + + - - 排泄途径 原形经肾 原形肾、胆 原形肾、胆 原形肾、胆 尚不明确 组织浓度高部位 骨髓、滑液、 眼房水 胆、肾、心 包液、关节 液、腹水等 肾、胆汁 尿、心包液 中耳脓液 唾液、泪液 尚不明确 影响菌群 ± + - - 出血倾向 - - + - - 对β内酰胺酶稳定性 耐 不耐 耐 耐 耐 （三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 （三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 （三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 （三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 （三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 外科手术预防用药常规剂量、追加剂量间隔时间 2013 ASHP外科预防性使用抗菌药物临床实践指南 肥胖患者预防用药剂量 ≥80Kg 头孢唑啉 2g ≥120Kg 头孢唑林 3g 简化 头孢唑林 2g 2013 ASHP外科预防性使用抗菌药物临床实践指南 氨基糖苷类：庆大霉素或者妥布霉素 ； 氟喹诺酮类：环丙沙星或左氧氟沙星 由于耐氟喹诺酮类的大肠杆菌逐渐增加，使用时需参考本地耐药数据；氟喹诺酮类可能增加所有年龄段肌腱炎及肌腱断裂的风险，但是外科手术预防性使用1剂的影响较小； 尽管有些情况下氟喹诺酮类有必要用于儿童的抗菌药物预防，但是因其不良反应的原因并非首选药物； 氨基糖苷类的剂量与安全性 庆大霉素 5mg/kg 单次给药较分次给药对阻止感染更有效 当庆大霉素单剂量用于预防时其毒性是非常低的 --ASHP（2013） 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 　　◆ 此项为新增加内容，明确了医疗机构需要： 　　① 设立抗菌药物管理工作组； 　　② 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队； 　　③ 制定抗菌药物供应目录和处方集； 　　④ 制定感染性疾病诊疗指南； 　　⑤ 抗菌药物临床应用监测； 　　⑥ 信息化管理。 第二部分：抗菌药物临床应用的管理 二：抗菌药物临床应用实行分级管理 明确提出抗菌药物分级管理是抗菌药物管理的核心策略。 　　◆ 重新定义了非限制使用级抗菌药物，其不但是经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响小，价格相对低的抗菌药物，而且应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品