(临医概论)病毒性肝炎B精讲课件.ppt

病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS;一、 概 述;肝炎病毒的种类;一、甲型病毒性肝炎;甲 肝;甲 肝;甲 肝;48*;48*;（四）甲肝的诊断;●甲肝预后良好;二、乙型病毒性肝炎;二、乙型病毒性肝炎;1. HBV形态结构;Dane颗粒（完整的病毒）形态;小球形颗粒、管形颗粒： 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。;乙肝标志物（乙肝两对半）;乙 肝;乙 肝;乙 肝;HBcAg;HBV DNA是病毒复制和有传染性最直接的证据; 小三阳 大三阳 保护性 ;（二） 乙肝流行病学;慢性乙肝 的挑战;乙 肝;乙 肝;乙 肝;●慢性HBsAg携带者：HBsAg（+），无临床症状， 肝功正常。大部分肝组织有病理变化。 临床诊断： 1、急性乙肝：肝炎症状+肝功异常+乙肝标志物异常 2、慢性乙肝：病程超过半年；或起病隐匿，发现时 已是慢性。 （1）轻度：症状不明显或虽有症状，但生化指标1~2 项轻度异常； （2）中度：症状、体征、实验室检查居于轻度重度之间 ;（3）重度：明显或持续的乏力、纳差、腹胀、便溏等症状，谷丙转氨酶反复或持续增高，白蛋白降低或A/G异常、丙种球蛋白升高，总胆红素大于85.5umol/L， PTA 小于50%。 ;3、肝衰竭：（1）明显的消化道症状（极度纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀）和明显全身症状（极度的乏力、萎靡不振）；（2）黄疸明显升高：总胆红素大于171umol/L，或总胆红素每日升高大于17.1umol/L；（3）PTA40%。 4、淤胆型肝炎：自觉症状较轻，肤目黄染，肝肿大、皮肤瘙痒，大便灰白色，总胆红素明显升高，以直接为主，GGT、ALP升高;慢性乙肝的发展史;丙 肝;（二）流行病学;临床表现：症状一般较轻，常见转氨酶升高，长期持续不降或反复波动。;血清抗HCV（+） 、HCV RNA（+）或肝内HCV RNA（+）可确诊为丙肝。 ;四、丁型病毒性肝炎;HDV形态：;丁 肝;戊 肝;五型肝炎病毒简要对照;防治;1. 一般治疗：休息，清淡饮食 2. 药物治疗：选用1～2种药物即可 （1）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参、中药等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥、中药等 （2）降酶药物：甘草甜素类、联苯双??、水飞蓟类、 硫普罗宁、还原型谷胱甘肽等 （3）抗病毒治疗：急性乙肝一般不需要，慢性乙肝需要， 急、慢性丙肝需要抗病毒治疗。 ;? -干扰素（INF- ? ） 拉米夫定、 阿德福韦酯、恩替卡韦;3、重型肝炎的治疗;第七部分 病毒性肝炎的预防;一、管理传染源 ;2. 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：乙肝疫苗