GB 16389-1996外照射放射性骨损伤诊断标准及处理原则.pdf

【GB 16389— 1996】 外照射放射性骨损伤诊断标准及处理原 则 1 主题内容与适用范围 本标准规定了外照射放射性骨损伤诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性照射所致骨损伤的放射性工作人员（包括应急人员）， 非职业性照射后发生的骨损伤也可参照本标准进行诊断和治疗。 2 术语 2．1 放射性骨损伤 radiation bone injuries 人体全身或局部受到一次或短时间内分次大剂量外照射，或长期多次受到超 过剂量当量限值的外照射所致骨组织的一系列代谢和临床病理变化。按其病理改 变，分为骨质疏松、骨髓炎、病理骨折、骨坏死和骨发育障碍。 2．2 放射性骨质疏松 radiation osteoporosis 骨组织受电离辐射以后骨细胞变性坏死，产生以骨密度减低为主的一系列病 理变化过程。 2．3 放射性骨髓炎 osteoradiomyelitis 骨组织受到一定剂量电离辐射以后在骨质疏松的基础上继发细菌感染而产 生的炎性改变。 2．4 放射性骨折 radiation pathologic fracture 骨组织在骨质疏松、骨髓炎病变的基础上产生的骨的连续性破坏。 2．5 放射性骨坏死 osteoradionecrosis 骨组织受到电离辐射以后骨细胞或骨营养血管损伤，血循环障碍而产生的骨 块或骨片的坏死。 2．6 放射性骨发育障碍 radiation dysostosis 骨骺软骨受到电离辐射以后骨的生长发育障碍，使骨的长度和周径都小于正 常发育的骨组织。 3 诊断原则 必须根据受照史、受照剂量、剂量率、临床表现、X线影象学或骨密度测定 等检查所见，进行综合分析，并排除其他原因造成的骨疾病，方能诊断。 4 分类诊断依据 身体局部受到一次或短时间（数日）内分次大剂量照射所引起的受照范围内 （或照射野内）骨骼损伤，骨损伤剂量参考阈值为20 Gy；长期接触射线所引起 的骨损伤，参考阈值为50 Gy。 4．1 放射性骨质疏松 4．1．1 多伴有局部皮肤的放射性皮炎改变。 4．1．2 X线征象：轻者骨小梁稀疏、粗糙；重者骨小梁网眼稀疏，有斑 片状透光区，骨皮质显著增厚呈层板状或皮质白线消失。 4．2 放射性骨髓炎 4．2．1 多伴有局部皮肤及软组织深达骨质的溃疡，常伴有不同程度的细 菌感染。 4．2．2 X线征象：骨皮质密度减低、变薄、表面不光滑、骨质有不规则 破坏伴附近骨质疏松，并可见不规则的斑片状透光区，偶尔也伴有骨质增生或死 骨形成。 4．3 放射性骨折 4．3．1 此类骨折为继发于放射性骨损伤（骨质疏松、骨髓炎、骨坏死） 的病理性骨折。 4．3．2 局部皮肤有放射性皮炎或溃疡存在。 4．3．3 骨折发生前一般有程度不同的活动过度、外力作用等诱因，但有 时诱因不明显。 4．3．4 骨折多发生在持重骨（椎体、股骨颈、桡骨头、胫腓骨、锁骨和 肋骨等）。 4．3．5 X线征象：有骨质疏松基础，两断端有骨质疏松改变，骨折线一 般较整齐。 4．4 放射性骨坏死 4．4．1 多在骨萎缩、骨髓炎或骨折的基础上发生。 4．4．2 伴有局部皮肤及软组织的重度放射性损伤。 4．4．3 X线征象：在骨质疏松区内或骨折断端附近出现不规则的片状致 密阴影，夹杂一些透光区。 4．5 放射性骨发育障碍 4．5．1 多见于受照射时骨骺呈活跃增生的儿童（约6岁前或青春期儿童）。 4．5．2 局部皮肤可无明显放射损伤改变，或伴轻度放射性皮炎改变。 4．5．3 X线征象：骨与软骨生长发育迟缓，甚至停滞。长骨向纵向及横 向生长皆有障碍，长度变短，骨干变细，皮质变薄。 5 处理原则 5．1 对已确定局部受照剂量超过骨损伤的参考阈剂量，无论有无骨损伤的 临床或 X 线表现，均应脱离射线，凡出现骨损伤者，更应脱离放射线，或视全身 情况改为非放射性工作。 5．2 为预防和减轻放射性骨损伤的发生，应给予富含钙和蛋白质的饮食， 注意适当活动。