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教学目的与要求：;
妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物，从临产发动开始至全部从母体娩出的过程。;;
分娩动因; 子宫功能性改变
胎儿成熟
妊娠稳态失衡理论
缩宫素诱导学说; 妊娠子宫功能变化
无收缩反应 分娩的子宫 分娩 子宫复旧
准备阶段 （三个产程） 哺乳
受孕 分娩发动 分娩开始 分娩物娩出 生殖功能恢复
; 胎儿
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓
胎儿腺垂体分泌ACTH 肾上腺皮质皮质醇↑
雌三醇 激发宫缩
;母体
PG ↑ 子宫平滑肌受体 子宫收缩
宫颈成熟
PGF2 a （子宫??膜）
PG产生
PGE2（羊膜）;
第一节 决定分娩的因素;影响分娩
的因素; 产 力;子宫收缩力的作用
迫使宫颈管缩短消失
宫颈口扩张
胎先露下降
胎儿及附属物娩出
;子宫收缩力的特点; 节律性;分娩各期子宫收缩的变化;腹肌及膈肌收缩力
作用：第二产程促胎儿娩出
（第二产程的重要辅助力量）
第三产程促胎盘娩出
肛提肌收缩力
形成：前羊膜囊或胎先露部压迫骨盆底和直肠， 引起反射性的排便动作
作用：协助胎儿内旋转及仰伸
协助胎盘娩出
; 产 道;骨产道;
骨盆入口平面（真假骨盆分界线）
入口前后径 （真结合径）
入口横径
入口斜径
;中骨盆平面（骨盆最小平面）
中骨盆前后径
中骨盆横径 （两坐骨棘之间） ;
骨盆出口平面
出口前后径 ：11.5
出口横径 （坐骨结节间径）
出口后矢状径：
若出口横径稍短，但两者
之和大于15cm时，可通过
后三角区经阴道娩出。
;
骨盆轴：骨盆各平面中点连线形成的假想曲线，又称产轴。
骨盆倾斜度：
直立时，骨盆入口平面
与地面所形成的夹角。
一般为60O
; 软产道
子宫下段
宫颈
阴道
骨盆底软组织
; 宫颈变化
临产前：
宫颈管：2~3cm
宫口：初产妇容指尖
经产妇容一指
临产后：
初产妇 先
宫颈管消失
经产妇 同时
; 子宫下段的形成
非孕时 1cm
子宫峡部 妊娠12周 宫腔
妊娠末期 子宫下段
临产后 7~10cm
生理缩复环：
正常情况下不易经腹部见到
;
阴道、会阴及骨盆底的变化
阴道向前的长筒，前短后长，
粘膜展平，阴道扩张
会阴由厚4cm 2 ~ 4mm
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