儿童合理用药.doc

儿童合理用药 合理用药(Reasonableap plication)即安全、有效、经济和适当地使用药物。全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，全球有一半的药物在被不合理地使用。据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％，不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。儿童是一类特殊的用药人群，身体正处于生长发育阶段，各器官发育尚未成熟，肝肾的解毒和排毒功能及血脑屏障的作用也不健全，各种调节功能尚不稳定，其大多数药动学及药效学与成人有着显著的区别，而且在不同的阶段对药物的反应也不一样。同时，儿童对疾病的易感性强，应激能力低，加之对药物反应敏感，不合理用药所带来的危害会更大。因此，必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应(ADR)的发生。 1 儿童合理用药原则 1．1 正确诊断及选择合理药物 正确诊断是合理用药的重要前提。应有针对性地选择药物，避免药物滥用、错用，以减少儿童ADR的发生。如通过血常规、细菌培养和药敏试验，确定是细菌感染还是病毒感染，以及是何种细菌或病毒感染，从而有针对性地选择抗感染药物进行治疗。 1．2选择合适剂量 剂量选择不当是儿童ADR发生的主要因素之一。小儿对药物的分布、吸收和代谢与成人有显著的区别，其剂量可以根据成人的剂量进行换算，多数仍按年龄、体质量或体表面积来计算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，临床上可以根据小儿的具体年龄、体质虚弱程度、病程久暂、病势轻重及药物的性质和作用强度选择剂量计算方法。 1．3 选择适当的给药途径 儿童给药途径有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠注入等。稍大的儿童尽量口服，不能口服的可采用其他途径。由于不同剂型、不同给药途径所起的疗效不尽相同，因此正确的给药途径对确保药物吸收、发挥作用至关重要。给药途径应根据病情轻重缓急、用药目的及药物本身的性质决定。一般情况下：①口服给药相对安全；②急重症考虑使用静脉给药；③有些药物(如地高辛)，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意；④地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制患儿惊厥；⑤患儿皮肤黏膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。 1．4选择给药时间 由于疾病的种类、用药的目的、药物的性质和作用等有很大差别，要想取得理想的药效，服药的时间也是很重要的。如驱虫药宜在清晨空腹或睡前服，以便使药物迅速入肠，保持较高的浓度，有利于杀灭寄生虫；消化药可在饭时或饭前服用，以使其及时发挥药效；刺激性药物可在饭后15～30 min服用，以避免对胃产生刺激。 2 儿童常用药物的不合理应用 2．1 抗菌药物的不合理应用 临床不合理用药日益严重。不合理使用抗菌药物约占全部不合理用药的3