儿童反复呼吸道感染的病因学及防治.doc

儿童反复呼吸道感染的病因学及防治 　　作者：杨卉艳 孙淑华 作者单位：天津市武清区妇幼保健院儿科，天津 301700 　　【摘要】 儿童反复呼吸道感染(RRI)是指在1年内发生上呼吸道感染或下呼吸道感染(包括肺炎)的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染性疾病。儿童RRI病程较长，不仅影响小儿正常生长发育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性，可造成永久性肺损害。近年来儿童 RRI的发病率有上升的趋势，发病机制复杂，其病因涉及微生物学、免疫学、营养学等众多学科，是一种或多种因素存在并共同作用的结果。RRI的防治主要应从机体免疫功能、病原微生物和抗菌药物等方面分析与考虑。 　　【关键词】 儿童;呼吸道感染;病症防治 　　儿童反复呼吸道感染(RRI)是一种常见病，国内资料显示，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%左右，呼吸道感染中RRI比例大约占10%左右[1]。其临床特点为反复发作的上下呼吸道感染，病程较长，不仅影响小儿正常生长发育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性，可造成永久性肺损害。目前缺乏特殊的治疗方法，是当前国内外儿科工作者十分关注的课题。由于引起反复感染的病因复杂，程度不尽相同，本病不能成为独立的疾病，所以，至今医学院标准教材和教学大纲都没有收编本病的防治内容。本文将对RRI的病因学和防治作一综述。 　　1 儿童反复呼吸道感染临床诊断标准 　　为全国第1届小儿呼吸道疾病学术会议(1987年，成都)制定的反复呼道感染诊断标准[2]：0～2岁，每年上呼吸道感染至少7次，下呼吸道感染至少3次;3～5岁，每年上呼吸道感染至少6次，下呼吸道感染至少2次;6～12岁，每年上呼吸道感染至少5次，下呼吸道感染至少2次。 　　2 病因学 　　2.1 与小儿呼吸系统解剖生理特点有关 小儿鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连接，且鼻腔相对较大，耳咽管较宽、直、短、呈水平位置，咽部较狭窄，缺乏弹力组织，腺体分泌不足，纤毛活动不良。小儿的气管、支气管较成人狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱，黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物，故不仅易于感染且易导致呼吸道阻塞。小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富，而含气量相对较少，故容易感染，并易引起间质性肺炎、肺不张等。小儿胸廓短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。以上特点容易引起小儿呼吸道感染，分泌物容易堵塞且感染容易扩散。 　　2.2 与机体免疫功能密切相关 小儿时期的免疫系统也处于不断发育和完善成熟的过程之中，多种免疫细胞和免疫分子从无到有，从少到多，从幼稚到成熟，这种变化与年龄密切相关，并在新生儿和婴幼儿更为突出。婴幼儿各项免疫功能的指标比成人低，同时婴幼儿与病原微生物接触的机会较少，产生的特异性免疫能力不足，抗感染能力不强。研究证实RRI患儿机体的体液和细胞免疫存在着不同程度的功能缺陷[3,4]并且RRI患儿免疫球蛋白IgA、IgG降低呈现年龄越小发病率越高的特点，进一步支持免疫功能异常是小儿发病的高危因素[5]。 　　2.3 与维生素、微量元素及钙的缺乏有关 据研究证实RRI时血清维生素A的水平降低，且降低水平与疾病严重程度呈正相关，回升情况与疾病的恢复水平平行[6]。维生素A缺乏还可损伤淋巴细胞功能[7]，使患儿抵抗力下降。当患维生素D缺乏病时，患儿可出现肋骨串珠样改变、赫氏沟、肋骨外翻、鸡胸等骨骼的改变，能使胸廓的生理活动受到限制而影响小儿的呼吸，并加重呼吸肌的负担对呼吸活动不利。同时当维生素D缺乏时，血液中负责防御的中性粒细胞功能异常，各种免疫活性细胞的增殖、分化及其免疫功能受损害而易发生RRI。微量元素的缺乏也是RRI的重要原因之一，据报道RRI患儿急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作频率与铁、锌下降程度有关。锌缺乏使胸腺、脾功能降低或萎缩;缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[8]。缺钙患儿易患呼吸道感染，并使病情加重，早已为临床所重视。此外，早产、人工喂养、缺乏锻炼等也使RRI的发病率明显升高[5]。 　　2.4 与呼吸道病变和先天性疾病有关 先天性肺囊肿、先天性膈疝、食管气管瘘、支气管扩张、支气管肺发育不良、气管异物等疾病可使呼吸道上皮细胞纤毛防御功能障碍，易导致RRI的发生，而呼吸道器官本身发育障碍、功能不全则极易导致