杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范.ppt

6、游离直肠侧方 游离直肠前壁，同时向侧方游离 7、裸化直肠系膜 中高位前切除术：远侧4-5cm 低位前切除术(5-7cm)：远侧2cm 超低位前切除术(5cm): 一般已无系膜,不需裸化 8、冲洗直肠远端，切断直肠 于肿瘤远侧、预切缘近侧夹闭肠管, 经用肛蒸馏水冲洗3-5次！ 9、切除病变肠段 耻骨联合上方作4～5cm长度横切口 用塑料套保护切口，将近端肠管拖出 于肿瘤近端10-15cm处切除肠段, 置入吻合器钉砧 10、重建肠段连续性 重建气腹, 检查肠管无扭转、张力、出血, 完成吻合 　 11、冲洗及引流 生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨前方、吻合口背侧放置1～2根引流管，由穿刺孔引出。 谢 谢！ * 1991年完成首例，2004年报道： * 有学者分析，这在很大程度上是由于腹腔镜直肠癌手术的技术难度更大，手术要求更高。盆腔空间有限，解剖复杂，给手术操作带来难度；另外，直肠手术的要求高，不仅要求纵向切除足够的近远端切缘，横向还要保证直肠系膜完整新，保证CRM的阴性，而且更重要是要保留植物神经，尽可能保留三大功能。基于这些因素和担忧，对于腹腔镜直肠TME的临床推荐当然更加慎重！ * 另外一个重要原因就是临床研究提供的支撑不足。尽管大量文献已经比较一致地显示，LTME可以达到不亚于甚至优于开腹手术的近期效果，但是其远期生存率和复发率等远期预后如何尚不清楚。今天，我和大家一起来看看现在的研究现状，有哪些….. * 新辅助放化疗加重组织水肿，给腹腔镜手术带来一定的操作困难，但这些困难均可通过精细解剖操作予以克服！ * 肿瘤直径较大( ＞ 10 cm) , 尤其肿瘤位于盆腔的患者。由于肿瘤较大，操作空间较小，腹腔镜器械不易操作或无法辨认腹腔内各组织器官的毗邻关系与结构，易发生医源性损伤 * 腹腔镜情况下关闭远 端肠腔存在一定困难，部分医生因而放弃直肠冲洗， 这一现象应注意克服。Simillis 等［12］报道了对149名结直肠外科医生的调查结果，显示87． 2% 的医生在行开腹直肠癌切除时进行直肠冲洗，而腹腔镜手术时行直肠冲洗的医生比例仅为54． 8%。 * 腹腔镜情况下关闭远 端肠腔存在一定困难，部分医生因而放弃直肠冲洗， 这一现象应注意克服。Simillis 等［12］报道了对149名结直肠外科医生的调查结果，显示87． 2% 的医生在行开腹直肠癌切除时进行直肠冲洗，而腹腔镜手术时行直肠冲洗的医生比例仅为54． 8%。 * 腹腔镜情况下关闭远 端肠腔存在一定困难，部分医生因而放弃直肠冲洗， 这一现象应注意克服。Simillis 等［12］报道了对149名结直肠外科医生的调查结果，显示87． 2% 的医生在行开腹直肠癌切除时进行直肠冲洗，而腹腔镜手术时行直肠冲洗的医生比例仅为54． 8%。 * 腹腔镜情况下关闭远 端肠腔存在一定困难，部分医生因而放弃直肠冲洗， 这一现象应注意克服。Simillis 等［12］报道了对149名结直肠外科医生的调查结果，显示87． 2% 的医生在行开腹直肠癌切除时进行直肠冲洗，而腹腔镜手术时行直肠冲洗的医生比例仅为54． 8%。 * 宜在精囊腺下缘结束前切断Denovilliers筋膜，否则, 易导致 在筋膜前方向两侧及直肠远端过度游离, 损伤两侧神经血管束的起始部及位于前列腺精囊腺交界后方的交通神经; 直肠远端游离时于前列腺外侧后方易损伤神经血管束, 认识神经血管束的解剖及辨认其向直肠系膜发出的细小分支与Denovilliers筋膜的关系，切断这些小血管，并以神经血管束或前列腺包膜血管为辨别标志，有利于防止损伤神经血管束。 * 腹腔镜情况下关闭远 端肠腔存在一定困难，部分医生因而放弃直肠冲洗， 这一现象应注意克服。Simillis 等［12］报道了对149名结直肠外科医生的调查结果，显示87． 2% 的医生在行开腹直肠癌切除时进行直肠冲洗，而腹腔镜手术时行直肠冲洗的医生比例仅为54． 8%。 * 腹腔镜直肠癌根治术规范 杨 烈 四川大学华西医院.胃肠外科中心 提 纲 腹腔镜直肠癌根治术研究现状 直肠癌围手术期的诊疗规范 腹腔镜直肠癌手术的禁忌证 腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治原则 腹腔镜直肠癌手术的功能保护原则 腹腔镜直肠癌手术的解剖要点 腹腔镜直肠癌手术的步骤及要点 1991年，Jacob M等报道首例腹腔镜结肠癌术 2009年，2010.v1版NCCN 结肠癌临床实践指南： 腹腔镜直肠癌根治术研究现状 1991年，Leroy J等完成首例腹腔镜直肠癌TME 2016年，2016.v2版NCCN 直肠癌临床实践指南： Laparoscopic surgery is perferred i