瘢痕妊娠的课程课件.ppt

中华医学会妇产科学分会计划生育组 CSP的疗效评价 β-HCG是对疗效评价最为关键的因素 保留生育功能的患者，需严密随访β-HCG β-HCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或清宫术后β-HCG下降最快（15-55天） 药物保守治疗需时间长（56-188天） 病例： 二次剖宫产术史，药物流产后阴道流血1个月，B超发现瘢痕妊娠入院 血HCG（2016-9-2）:2244iui/l，给予MTX及米非司酮治疗5天后复查血HCG（2016-9-7）:524iu/l，9月8日行宫腔镜检查+清宫术，术中大出血，急症行UAE后血止，5天后复查血HCG46iu/l，超声无特殊，出院。 中华医学会妇产科学分会计划生育组 小结 剖宫产史孕妇，早孕期超声诊断排除CSP 一旦确诊CSP，尽快终止妊娠 根据CSP的超声分型决定CSP的治疗方法 强调CSP的治疗不以血HCG的高低为标准 治疗原则个体化 中华医学会妇产科学分会计划生育组 谢 谢！ * * * 剖宫产术后 子宫瘢痕妊娠的诊治 中华医学会妇产科学分会计划生育组 概 况 1978年larson.JV首次报道 国外报道约1：1800——1：2226，占有剖宫产史妇女的1.15％, 占前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1% 严重危害女性的身心健康，甚至危及生命 中华医学会妇产科学分会计划生育组 CSP发病率上升的因素 1、剖宫产率的明显上升 2、采取长效避孕措施的妇女减少 3、临床医生对CSP的认识及重视性明显提高 4、超声水平提高和MRI的应用 中华医学会妇产科学分会计划生育组 定义 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregenancy,CSP）： 受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠。 中华医学会妇产科学分会计划生育组 病因及发病机制 病因至今不明： 可能与剖宫产损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大有关。 发病机制： 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 由于此处缺乏肌纤维，加之手术瘢痕不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。 中华医学会妇产科学分会计划生育组 剖宫产次数与子宫下段肌层厚度和瘢痕缺损的关系 组别 下段肌层厚度（mm） 瘢痕缺损发生率 顺产 11.6 0 1次剖宫产 8.3 61% 2次剖宫产 6.7 81% 3次剖宫产 4.7 100% 中华医学会妇产科学分会计划生育组 诊 断 剖宫产史 早孕期的表现，无特异性 阴道流血： 停经后阴道流血不断 人工流产术中或术后 药物流产后 妇科检查：（无特殊） B超(彩超)是关键 ，MRI HCG：波动范围大，无助于CSP的诊断，主要用于监测治疗效果 中华医学会妇产科学分会计划生育组 超声检查 B超： 1、宫腔内无孕囊 2、颈管内无孕囊 3、在子宫前壁峡部见胚囊，有或无胚 芽及胎心 4、膀胱和孕囊之间肌层薄弱、变薄、消失。 中华医学会妇产科学分会计划生育组 临床分型 既往采用的是2000年的Vial分型（内生型和外生型） 目前采用的是根据超声显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度来进行分型。 I 、II、III 型 中华医学会妇产科学分会计划生育组 临床分型 Ⅰ型：?妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚至达宫底部宫腔；?妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；?妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄、厚度3mm;④CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流） 中华医学会妇产科学分会计划生育组 临床分型 ⅠI型：?妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚至达宫底部宫腔；?妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；?妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄、厚度 3mm;④CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流） 中华医学会妇产科学分会计划生育组 临床分型 Ⅲ型：?妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向突出；?宫腔及子宫颈管内空虚；?妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失，厚度≤3mm;④CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流） 中华医学会妇产科学分会计划生育组 临床分型 Ⅲ型（包块型)：?位于子宫下段瘢痕处的混合包块回声，向膀胱方向凸起；?宫腔及子宫颈管内空虚；?包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失，④CDFI:瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流） 中华医学会妇产科学分会计划生育组 治 疗 原则： 早诊断 早