导管相关性血流感染(CRBSI).ppt

导管相关性血流感染（CRBSI）的监测与预防 血流感染是一种非常严重的院内获得性感染 ● 2002年美国主要的医院感染类型 ● 泌尿系感染 32% ● 手术部位感染 22% ● 肺炎 15% ● 血流感染 14% ● 其他 17% ——Klevens RM,etal.Public Health Reports.2007,122:160-166 虽然血流感染仅占全部医院感染的14%，其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/3 新生儿血流感染 在世界各地，每年有160万新生儿死于感染 新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，发展中国家比发达国家高3-20倍 严重感染的新生儿病死率高达20%-40% NICU中，有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染 导管相关性血流感染现况 在美国 每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用 每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心静脉导管有关 导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或以上 ——参照《静脉输液治疗手册》 导管相关性血流感染的定义 ●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 ●实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 ——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》 血管内导管的类型 血管内导管的类型 CVC PICC PROT CRBSI的发病机制 微生物引起导管感染的方式有以下三种： （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染 （2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI （3）微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染 其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径 CRBSI的危险因素 1、导管相关因素 导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓; 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加 导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时间＞72h感染危险性明显增加 CRBSI的危险因素 2、操作相关因素 穿刺部位 股静脉颈内静脉锁骨下静脉 无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最 主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将 细菌带入管腔 置管的熟练程度 置管的熟练程度与感染发生率成反比 CRBSI的危险因素 3、其它与CRBSI相关的因素 输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输 入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄1岁或60岁、白细胞减少症、使用免疫抑 制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍 最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理 所有的感染源都应防护 输注药物 接头 敷贴 皮肤 导管 血源性 重症患者：2-4个导管 CRBSI的病原学 平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内，而仅30%来源于皮肤和血液播散 国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是