基层医院慢阻肺治疗与管理课程.ppt

基层医院慢阻肺治疗与管理;;GOLD2017慢阻肺定义;当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为慢阻肺 部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减少，合并慢阻肺;;慢阻肺发病的危险因素;;;慢阻肺的诊断;慢阻肺的诊断;慢阻肺的综合评估;慢阻肺的肺功能评估;慢阻肺的症状评估;慢阻肺的急性加重风险评估;;慢阻肺的诊断和综合评估;其它评估;;;慢阻肺药物治疗的总体观点;GOLD2017报告明确提出，“在慢阻肺急性加重患者出院前，就应尽早开始维持药物治疗。在急性加重后，即应开始预防急性加重的适当治疗措施。;;抗胆碱能药 短效抗胆碱能药SAMA 长效抗胆碱能药LAMA;;; 支气管舒张剂;;磷酸二酯酶-4 (PDE-4)抑制剂;慢阻肺稳定期???疗方案推荐原则;慢阻肺稳定期药物治疗推荐方案;;如何看待含有ICS的治疗方案;GOLD 2017：无论气流受限程度如何，有急性加重患者都可以考虑ICS的联合应用;; 戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大， 医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟。 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率。;;康复治疗;稳定期慢阻肺的监测和随访 ;;;慢阻肺急性加重的定义;慢阻肺;慢阻肺急性加重的诱因;;;（2）细菌感染和慢阻肺急性加重;（3）非典型病原体感染和慢阻肺急性加重;（4）环境因素和慢阻肺急性加重;慢性 细菌定植;慢阻肺急性加重主要内容;慢阻肺急性加重的诊断;;慢阻肺急性加重主要内容;慢阻肺急性加重≠慢阻肺+肺炎;;;慢阻肺急性加重辅助检查;慢阻肺急性加重主要内容;Company Logo;急性加重就诊或入院的潜在指征;控制性氧气治疗;普通病房慢阻肺急性加重的处理;ICU 慢阻肺急性加重的处理;短效支气管扩张剂;糖皮质激素; 抗生素应用;;慢阻肺急性加重分组 --2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南;急性加重抗菌药物的选择;慢阻肺急性加重抗病毒治疗问题（1）;;氧 疗; 不推???使用呼吸兴奋剂;慢阻肺急性加重主要内容;慢阻肺急性加重出院后随访;干预种类;;慢阻肺的合并症