粘连性肩关节囊炎的MRI表现及鉴别诊断.ppt

粘连性肩关节囊炎--- 病例分析;男性，46岁，有糖尿病病史，几个月来逐渐发生左肩疼痛，运动后加剧。没有外伤史，体格检查显示活动外旋减少，运动范围保持不变。;组成肩关节的骨：锁骨 肱骨 肩胛骨 组成肩关节的关节：肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。 肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节。;肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体;肩袖间隙：肩袖的前上部有喙突穿出，致使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形成的解剖间隙被称为肩袖间隙;图1; ;A: 肩袖间隙消失可见于慢性肩袖间隙松弛；另一个常见病因是 肩袖间隙关节囊的完全破坏。 B: 粘连性关节囊炎最常见于关节囊炎症和增厚，常并存喙肱韧 带的增厚。 C: 冈下肌位于后方盂肱关节，插入到肱骨大结节，而肩袖间隙 位于前上方的盂肱关节。鉴于它们的位置和距离，冈下肌肌 腱炎不太可能导致肩袖间隙的炎症。 D: 继发于二头肌滑车损伤的二头肌肌腱内侧半脱位可导致肩袖 间隙的炎症。 E: Bankart损伤是前下关节盂骨折，可能与下关节盂唇撕裂有关。 它们不表现为肩袖间隙的消失。 ; ;图 像;图 像;图 像; 粘连性关节囊炎：是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其特点。;粘连性关节囊炎的特异表现有肩胛下肌上隐窝积液和腋隐窝增厚 其他解释 A:化脓性盂肱关节炎 症状的长期性和积液的缺乏使得化脓性盂肱关节炎的诊断不太 可能。 B:肱二头肌肌腱脱位 虽然不能完全显示这些图像，这会导致肩袖间隙消失。然而肩 胛下肌积液和腋囊增厚通常与肌腱脱位不相关。 D:全层肩胛下肌撕裂 肩胛下肌可见的部分显示正常。 E:肩袖间隙松弛 虽然可能存在肩袖间隙增厚，腋隐窝增厚和肩胛下肌上隐窝积 液通常看不到。 ;以下哪种情况可能使患者易于患粘连性肩关节炎？;解 释;以下哪一项是粘连性关节囊炎的治疗方法？;解 释;解 释; 诊断：粘连性关节炎 鉴别诊断：??二头肌肌腱脱位 肩袖间隙松弛 肩胛下肌肌腱撕裂 ;图24：肱二头肌长头腱脱位 MRI轴位肩胛下肌腱层裂（箭）肱二头肌长头腱从结间沟内脱出，移位于肩胛下肌内（箭头）。 图25：肱二头肌长头腱脱位 MRI造影轴位示肩胛下肌腱撕裂，结间沟空虚，肱二头肌长头腱向内侧移位，位于关节内（箭）;图7：肩胛下肌腱全层撕裂MRI造影轴位示肩胛下肌肌腱连续性中断，断端回缩（箭）;案例要点： ? 粘连性肩关节炎是肩部疼痛和运动范围受限的最常见原 因之一。 ? 传统的诊断方法是通过体格检查进行诊断，呈典型的自限 性疾病。 ? 肩部的MR成像通常可以提示腋囊的增厚，肩袖间隙的消失， 肩胛下肌上隐窝积液，这些表现可提示粘连性关节炎的诊断。 ? 尽管观察和安慰是一个合理的治疗方案，影像介入关节囊扩 张，关节内或口服皮质类固醇使用NSAID(非甾体类抗炎药） 的物理治疗和麻醉下的联合手术可以使短期症状缓解。; 粘连性关节炎（以前称为冰冻肩）是肩痛的相对常见原因，患病率为2-3％。 患者肩部通常表现为肩部疼痛、肩部运动范围主动或被动减少（ROM），通常外旋时最为显著。 在病理学上，粘连性关节炎的特征在于滑膜炎，粘连，盂肱韧带和关节囊收缩。 这种疾病在40至70岁的患者中最常见，并且与糖尿病，掌腱膜挛缩症和外伤史有关。 但是，没有确定的原因是普遍的。 幸运的是，病人通常具有自限性，经历四个阶段： 第1阶段：疼痛伴主动活动范围轻度降低 第2阶段：慢性疼痛伴主动/被动活动范围显著减少 第3阶段：微痛伴主动/被动活动范围显著减少 第4阶段：微痛伴活动范围逐渐恢复; 虽然粘连性关节炎被认为是临床诊断，但有几个发现可以指示放射科医师提出诊断。 其中一个是腋囊增厚，其包括下盂肱韧带和沿着盂肱关节囊下部的较长滑膜段，这与关节囊炎和滑膜炎相对应。该区域在疾病的早期阶段也可能出现水肿。一项研究发现，该病2期患者的腋囊增厚最明显。 接下来，肩袖间隙关节囊的消除也可以表明粘连性关节炎。肩袖间隙关节囊由上盂肱韧带，喙肱韧带和囊状纤维组成，它沿着冈上肌和肩胛下肌前上方插入。 ; 值得注意的是，喙肱韧带厚度≥4mm的是MR成像上粘连性关节炎的最特异表现。该病例，喙肱韧带厚度约为6毫米。 最后，该患者具有明显的肩胛下肌