心肌梗塞心电图发生的原理课件.ppt

心肌梗塞心电图发生的原理; 心肌梗塞定位;;第一节 .心肌梗塞心电图发生原理;;;动脉硬化可造成某一冠状动脉堵塞，或某处动脉硬化斑附着一血栓，此血栓也可堵塞某一冠状动脉，冠状动脉闭塞便造成心肌梗塞。 说明：心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞造成的，这样，闭塞区心肌便丧失了血液供应，这种闭塞可能同该人患严重的冠状动脉狭窄有关。这种患者的心功能在安静时是好的，但当激动或用力活动时，快速搏动的心脏就需要大量的血液和氧供给，而此时它的冠状动脉却不能提供。若是冠状动脉的一主支被堵塞，则此时的心肌梗塞结果是严重的，甚至是致命的。 说明：这节介绍的梗塞是指冠状动脉的完全性阻塞，我们还可以判定某一冠状动脉是否存在某种程度的狭窄，并由此导致对心脏血液供应的减少。因此要记住，我们阅读心电图，是为了确定心脏的冠状动脉灌注情况。;; 当供应左室的冠状动脉被堵塞时，便发生心肌梗塞，这样便导致梗塞区丧失了血液供应。 心脏突发冠状动脉堵塞和心肌梗塞涉及的是同一严重病症。 心脏的唯一血液供应来自冠状动脉，当冠状动脉的某一分支严重狭窄或被阻塞时，由该分支供血的心肌便丧失了充足的血液供给。 梗塞的部位通常是在左室，并常伴有严重的心律失常甚至死亡。;注意：心肌梗塞仅发生于较厚的左室。 ;左室是心腔中最厚的，如果冠状动脉狭窄，需要较大量的血液供应的左室，首先由于冠脉循环的减少而受累。 通过有力的左心室，血液被泵送到全身各部，因此它是非常重要的。 说明：当我们叙述梗塞部位时，我们讲的是左室部位的梗塞，供应左室的动脉也可能包括其它心腔的一小部分。 左室梗塞区，由于丧失了血液供应，故形成电的死区，所以就不能传导激动。 梗塞通常仅发生于左室壁。 梗塞部位不能传导激动，因为该部位的细胞已坏死，且不能正常地除极。;;第二节. 局部缺血、损伤、梗塞;缺血意思就是血流量减少，即血液供应不足。 说明：在确定心肌梗塞诊断时，不需要局部缺血、损伤和梗塞同时存在，但它却为常规检查提供了一套良好的标准。 局部缺血（血液供应减少）以出??“T”波为特征。 局部缺血是指与正常相比，冠状动脉的血液供应减少。 “T”波倒置是局部缺血的特征，也可能出现从平坦或轻微降低到深度倒置的改变。 在不存在心肌梗塞的情况下“T”波倒置可以表明局部缺血，在那里可能存在着对心脏供血的减少，而未引起梗塞。;;典型的缺血“T”波表现为对称性的倒置。 说明：对每份心电图，你都应该常规检查“T”波是否倒置，因为胸导联离心室最近，T波的改变在这些导联最明显，通常侧重观察V1-V6，检查其T波倒置情况，以便确定是否存在冠脉供血不全。 缺血的T波应倒置且对称。;损伤是梗塞的急性阶段，ST段抬高便意味着损伤。 ST段就是QRS波与T波之间的基线部分。 ;;患急性心肌梗塞时，首先ST段抬高到基线以上，然后再降回到基线水平。;说明：急性心包炎ST段也可以抬高，然而T波通常也抬高到基线之上。 ;说明：室壁瘤（心室壁膨出一个包）也可引起ST段抬高，但这种抬高始终不回到基线上。 在某些情况下，ST段也可降低。 洋地黄可以引起ST段的降低。;当检查一位可疑冠脉缺血的患者时，根据运动后ST段的降低就可做出确切的诊断。 急性内膜下心肌梗塞即没有累及左室壁全层的梗塞也会出现ST段的降低。 ;第三节. Q波可做出梗塞的诊断;;;病理性Q波是占一小方格宽度（0.04秒）或其深度达QRS综合波的1/3. 病理性Q波显示了心肌梗塞的存在。 当Q波达到整个的QRS综合波的大小（高度+深度）的1/3则有助于确定病理性Q波。 说明：上述标准中的任何一条，都可做出病理性Q波的诊断。再注意在哪个导联可发现病理性的Q波（除外AVR导）。为了检查心肌梗塞，应审阅所有存在病理性Q波的导联。 说明：AVR导联所处的方位，决定了其Q波的大小，宽度并不可靠，AVR导联很像是倒置的导联Ⅰ ，于是在AVR导联所见到的大Q波，非常像导联ⅡR波的倒置。所以在诊断心梗时AVR导联不要将它做为证据。 当我们审阅心电图时，应该准确地记录在哪个导联发现了病理性Q波。;;V1、V2、V3、V4导联出现病理性Q波，显示在室前壁出现梗塞。 说明：左室前壁包括室间隔，某些心脏病专家讲Q波在V1、V2导出现时梗塞就包括室间隔。因此经常称其为“间隔”梗塞。胸导出现Q波就意味着前壁梗塞（V1和V6中正常存在细小的Q波，不属于病理性Q波）。 任何前壁心梗都可在某些胸导或某一胸导出现病理性Q波，这些胸导主要是位于左室前面的导联。这是记忆怎样诊断前壁梗塞的好方法。 说明：因为ST段抬高，这是急性前壁心肌梗塞。;;侧壁梗塞就是累及到患者的左心室近于左侧的梗塞。 发生侧壁梗塞时，主要发生在Ⅰ 、AVL中出现病理性Q波。 ;下壁梗塞是膈面，是在Ⅱ、Ⅲ、AVF呈病理性Q波。心脏下壁位于膈肌之上，